Elektrocardiografische veranderingen bij cholecystectomiechirurgie

Er is aangetoond dat laparoscopische cholecystectomie voordelen heeft zoals minder postoperatieve pijn, vroeg begin van de stoelgang, verkorting van het ziekenhuisverblijf, vroege terugkeer naar dagelijkse activiteiten en betere esthetische resultaten vergeleken met open chirurgie. Een verhoogde intra-abdominale druk (IAP) kan echter een negatief effect hebben op de ademhalingswegen, de bloedsomloop, het neuro-endocriene systeem en het centrale zenuwstelsel. Een verhoogde IAP kan de vena cava en de abdominale aorta samendrukken, waardoor de perfusie van andere organen, vooral de nieren en de milt, verslechtert. Bovendien vermindert dit pathologische proces de voorbelasting van het hart, het slagvolume en het hartminuutvolume en verhoogt het de centrale veneuze druk, de pulmonale capillaire wigdruk, de druk in de longslagader en de afterload van de linkerventrikel. IAP kan ook de druk in de kransslagaders beïnvloeden en de voeding van het hart aantasten. Opgemerkt moet worden dat verhoogde IAP ook is geïdentificeerd als een onafhankelijke risicofactor voor mortaliteit bij ernstig zieke patiënten. Het QT-interval, dat de tijd vertegenwoordigt die nodig is voor ventriculaire depolarisatie en repolarisatie op het ECG, is het tijdsinterval vanaf het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-golf. Omdat het Qt-interval wordt beïnvloed door de hartslag, wordt dit QT-interval, gecorrigeerd op basis van de hartslag, QTc genoemd. Verlenging van de peroperatieve QT- en QTc-intervallen kan tot ernstige complicaties leiden, zoals ernstige aritmieën, ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie en hartstilstand. Variabele QT-intervallen zijn in verband gebracht met heterogene repolarisatie en ventriculaire aritmieën. De QRS-T-hoek in het frontale vlak wordt uitgedrukt als het absolute verschil tussen de QRS- en T-golfassen. De QRS-T-hoek in het frontale vlak, een parameter die eenvoudig kan worden berekend op basis van het oppervlakte-ECG met 12 afleidingen, wordt beschouwd als een marker voor heterogeniteit van ventriculaire repolarisatie (7). Een verhoogde heterogeniteit van de ventriculaire repolarisatie gaat gepaard met een verhoogd risico op aritmogenese. Studies hebben aangetoond dat een grotere QRS-T-hoek in het frontale vlak leidt tot een verhoogd risico op cardiovasculaire en aritmische gebeurtenissen en geassocieerd is met een verhoogd risico op sterfte. Eerdere publicaties hebben gemeld dat de QRS-T-hoekwaarde in het frontale vlak sterker is, duurzamer is en minder wordt beïnvloed door externe factoren dan de QT/QTc-waarde bij het aantonen van ventriculaire repolarisatie. Een bredere QRS-T-hoek in het frontale vlak wordt beschouwd als een sterke en onafhankelijke risico-indicator voor cardiale morbiditeit en mortaliteit in vergelijking met andere traditionele cardiovasculaire risicofactoren zoals de lengte van het QT-interval en elektrocardiografische risico-indicatoren. De toename van IAP bij laparoscopische operaties, anesthetica, patiëntposities en neuro-endocriene respons kan het risico op aritmie bij de patiënt verhogen. Er zijn veel onderzoeken naar de effecten van laparoscopische operaties, anesthetica en anesthesiemethoden die de IAP verhogen op de QT/QTc-duur, en er is een beperkt aantal onderzoeken in de literatuur naar de effecten van een andere repolarisatieparameter, het frontale vlak QRS. -T-hoek. In onze studie wilden we de perioperatieve QRS-T-hoekverandering in het frontale vlak onderzoeken bij patiënten die laparoscopische cholecystectomie onder algemene anesthesie ondergingen. Het risico op predispositie voor aritmie zal dus worden onderzocht door de elektrofysiologische parameters in verschillende stadia van laparoscopische cholecystectomie te onderzoeken met behulp van de QRS-T-hoek in het frontale vlak.