Elektrokardiographische Veränderungen in der Cholezystektomie-Chirurgie

Es hat sich gezeigt, dass die laparoskopische Cholezystektomie im Vergleich zur offenen Operation Vorteile wie weniger postoperative Schmerzen, früheres Einsetzen des Stuhlgangs, Verkürzung des Krankenhausaufenthalts, frühzeitige Rückkehr zu täglichen Aktivitäten und bessere ästhetische Ergebnisse mit sich bringt. Allerdings kann ein erhöhter intraabdominaler Druck (IAP) negative Auswirkungen auf die Atmungs-, Kreislauf-, neuroendokrinen und zentralen Nervensysteme haben. Ein erhöhter IAP kann die Hohlvene und die Bauchschlagader komprimieren und so zu einer Verschlechterung der Durchblutung anderer Organe, insbesondere der Nieren und der Milz, führen. Darüber hinaus verringert dieser pathologische Prozess die Vorlast des Herzens, das Schlagvolumen, das Herzzeitvolumen und erhöht den zentralvenösen Druck, den Lungenkapillarkeildruck, den Lungenarteriendruck und die linksventrikuläre Nachlast. IAP kann auch den Druck in den Herzkranzgefäßen beeinflussen und die Ernährung des Herzens beeinträchtigen. Es ist zu beachten, dass ein erhöhter IAP auch als unabhängiger Risikofaktor für die Mortalität bei kritisch kranken Patienten identifiziert wurde. Das QT-Intervall, das die für die ventrikuläre Depolarisation und Repolarisation im EKG benötigte Zeit darstellt, ist das Zeitintervall vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle. Da das Qt-Intervall von der Herzfrequenz beeinflusst wird, wird es als herzfrequenzkorrigiertes QT-Intervall (QTc) bezeichnet. Eine Verlängerung der peroperativen QT- und QTc-Intervalle kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie schweren Arrhythmien, ventrikulärer Tachykardie, Kammerflimmern und Herzstillstand führen. Variable QT-Intervalle wurden mit heterogener Repolarisation und ventrikulären Arrhythmien in Verbindung gebracht. Der QRS-T-Winkel der Frontalebene wird als absolute Differenz zwischen der QRS- und der T-Wellenachse ausgedrückt. Der QRS-T-Winkel in der Frontalebene, ein Parameter, der leicht aus dem 12-Kanal-Oberflächen-EKG berechnet werden kann, gilt als Marker für die Heterogenität der ventrikulären Repolarisation (7). Eine erhöhte Heterogenität der ventrikulären Repolarisation ist mit einem erhöhten Risiko für Arrhythmogenese verbunden. Studien haben gezeigt, dass ein vergrößerter QRS-T-Winkel in der Frontalebene zu einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre und arrhythmische Ereignisse führt und mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden ist. Frühere Veröffentlichungen haben berichtet, dass der QRS-T-Winkelwert der Frontalebene stärker, erneuerbarer und weniger von externen Faktoren beeinflusst ist als der QT/QTc-Wert, wenn es darum geht, eine ventrikuläre Repolarisation anzuzeigen. Ein breiterer QRS-T-Winkel in der Frontalebene gilt im Vergleich zu anderen herkömmlichen kardiovaskulären Risikofaktoren wie der Länge des QT-Intervalls und elektrokardiographischen Risikoindikatoren als starker und unabhängiger Risikoindikator für kardiale Morbidität und Mortalität. Der Anstieg des IAP bei laparoskopischen Operationen, Anästhetika, Patientenpositionen und neuroendokrinen Reaktionen kann das Risiko einer Arrhythmie beim Patienten erhöhen. Es gibt viele Studien zu den Auswirkungen von laparoskopischen Operationen, Anästhetika und Anästhesiemethoden, die den IAP auf die QT/QTc-Dauer erhöhen, und es gibt in der Literatur eine begrenzte Anzahl von Studien zu den Auswirkungen eines anderen Repolarisationsparameters, des Frontalebenen-QRS -T-Winkel. In unserer Studie wollten wir die perioperative Veränderung des QRS-T-Winkels in der Frontalebene bei Patienten untersuchen, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unter Vollnarkose unterzogen. Daher wird das Risiko einer Arrhythmie-Prädisposition untersucht, indem die elektrophysiologischen Parameter in verschiedenen Stadien der laparoskopischen Cholezystektomie unter Verwendung des QRS-T-Winkels in der Frontalebene untersucht werden.