Cambiamenti elettrocardiografici nella chirurgia della colecistectomia

È stato dimostrato che la colecistectomia laparoscopica presenta vantaggi quali minore dolore postoperatorio, insorgenza precoce di movimenti intestinali, riduzione della degenza ospedaliera, ritorno anticipato alle attività quotidiane e migliori risultati estetici rispetto alla chirurgia a cielo aperto. Tuttavia, l’aumento della pressione intra-addominale (IAP) può influenzare negativamente il sistema respiratorio, circolatorio, neuroendocrino e nervoso centrale. L'aumento della IAP può comprimere la vena cava e l'aorta addominale, causando un deterioramento della perfusione di altri organi, in particolare dei reni e della milza. Inoltre, questo processo patologico riduce il precarico del cuore, la gittata sistolica, la gittata cardiaca e aumenta la pressione venosa centrale, la pressione di incuneamento dei capillari polmonari, la pressione dell'arteria polmonare e il postcarico del ventricolo sinistro. La IAP può anche influenzare la pressione nelle arterie coronarie e compromettere la nutrizione del cuore. Va notato che l’aumento della IAP è stato identificato anche come un fattore di rischio indipendente per la mortalità nei pazienti critici. L'intervallo QT, che rappresenta il tempo necessario per la depolarizzazione e ripolarizzazione ventricolare sull'ECG, è l'intervallo di tempo dall'inizio del complesso QRS alla fine dell'onda T. Poiché l'intervallo Qt è influenzato dalla frequenza cardiaca, si parla di QT corretto in base alla frequenza cardiaca, QTc. Il prolungamento degli intervalli QT e QTc perioperatori può provocare gravi complicazioni quali aritmie gravi, tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco. Gli intervalli QT variabili sono stati associati a ripolarizzazione eterogenea e aritmie ventricolari. L'angolo QRS-T sul piano frontale è espresso come la differenza assoluta tra gli assi dell'onda QRS e T. L'angolo QRS-T sul piano frontale, un parametro che può essere facilmente calcolato dall'ECG di superficie a 12 derivazioni, è considerato un marker di eterogeneità della ripolarizzazione ventricolare (7). L’aumento dell’eterogeneità della ripolarizzazione ventricolare è associato ad un aumento del rischio di aritmogenesi. Gli studi hanno dimostrato che un aumento dell’angolo QRS-T sul piano frontale porta ad un aumento del rischio di eventi cardiovascolari e aritmici ed è associato ad un aumento del rischio di mortalità. Precedenti pubblicazioni hanno riportato che il valore dell'angolo QRS-T sul piano frontale è più forte, più rinnovabile e meno influenzato da fattori esterni rispetto al valore QT/QTc nel mostrare la ripolarizzazione ventricolare. Un angolo QRS-T sul piano frontale più ampio è considerato un indicatore di rischio forte e indipendente per la morbilità e la mortalità cardiaca rispetto ad altri fattori di rischio cardiovascolare tradizionali come la lunghezza dell’intervallo QT e gli indicatori di rischio elettrocardiografico. L'aumento della IAP negli interventi laparoscopici, nei farmaci anestetici, nella posizione del paziente e nella risposta neuroendocrina può aumentare il rischio di aritmia nel paziente. Esistono molti studi sugli effetti degli interventi laparoscopici, dei farmaci anestetici e dei metodi di anestesia che aumentano la IAP sulla durata QT/QTc, e in letteratura è disponibile un numero limitato di studi sugli effetti di un altro parametro di ripolarizzazione, il QRS sul piano frontale. -Angolo T. Nel nostro studio, abbiamo mirato a studiare la variazione dell'angolo QRS-T sul piano frontale perioperatorio nei pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica in anestesia generale. Pertanto, il rischio di predisposizione all'aritmia sarà studiato esaminando i parametri elettrofisiologici nei vari stadi della colecistectomia laparoscopica utilizzando l'angolo QRS-T sul piano frontale.