Úleva od chronické bolesti: psychosomatické mechanismy a psychologické intervence u fibromyalgie a chronické bolesti hlavy (FIBROMIG)

Bolest je jedním z nejdůležitějších projevů chorobného stavu a významně ovlivňuje kvalitu života lidí. Podle International Association for the Study of Pain (IASP) není bolest pouze smyslovým zážitkem souvisejícím s aktivací somato-smyslového nervového systému, ale také emočním zážitkem, vyplývajícím z kortikálního a emočního zpracování nociceptivních signálů. To znamená, že vnímaná bolest je výsledkem komplexní interakce mezi fyzickými vjemy a emocionálními reakcemi.

Bolest je klasifikována podle dvou hlavních kritérií: trvání a patofyziologický mechanismus. Pokud jde o trvání, bolest může být přechodná, akutní, chronická nebo trvalá. Z hlediska patofyziologie může být bolest nociceptivní, zánětlivá, neuropatická nebo nociplastická. Zvláště posledně jmenovaný je charakterizován změněnou nociceptivní funkcí bez zjevného periferního poškození a je pozorován u stavů, jako je fibromyalgie a chronická migréna.

Chronická bolest postihuje významnou část populace s odhadovanou prevalencí mezi 11 % a 40 %. Podle amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí trpí chronickou bolestí asi 20,4 procenta dospělých. Tento typ bolesti je častější u žen, lidí v pokročilém věku a lidí s nízkým socioekonomickým postavením. Chronická bolest má kromě fyzických účinků velký psychologický dopad, zvyšuje riziko deprese, úzkosti a sociální izolace. Sociálně a ekonomicky jsou náklady spojené s léčbou a zvládáním chronické bolesti vysoké.

Nociplastická bolest (DN) označuje stav chronické bolesti, který nesouvisí s viditelným poškozením tkáně nebo zjevnou neuropatií, ale ve kterém dochází ke změnám ve funkci senzorických drah bolesti. Koncepce centrální senzibilizace (CS), zavedená v 90. letech 20. století, popisuje zesílení signálů bolesti na úrovni centrálního nervového systému, což vede ke zvýšené citlivosti na bolest (hyperalgezie) nebo bolesti v reakci na normálně nebolestivé podněty (alodynie). ). Tato centrální senzibilizace byla pozorována u stavů, jako je fibromyalgie a chronická migréna.

Fibromyalgie (FM) je syndrom charakterizovaný rozšířenou muskuloskeletální bolestí spojenou s únavou, poruchami spánku a kognitivními deficity. Prevalence FM je vyšší u žen a má tendenci být spojena s vysokou mírou psychické tísně, s úzkostnými symptomy a depresí velmi běžnými u pacientů. Ačkoli přesná příčina fibromyalgie je stále nejasná, studie naznačují, že centrální senzibilizace hraje ústřední roli v její etiologii. Pacienti s fibromyalgií mají také vysoké úrovně alexithymie nebo potíže s identifikací a popisem emocí a poruchy osobnosti, jako je vyhýbavost nebo obsedantně-kompulzivní.

Migréna (CM) postihuje asi 15 procent světové populace a je charakterizována silnými záchvaty bolesti hlavy, často spojenými s nevolností, zvracením a přecitlivělostí na světlo a zvuk. Chronická migréna nastává, když se příznaky objevují alespoň 15 dní v měsíci. K rozvoji migrény přispívá několik genetických a environmentálních faktorů a přibývá důkazů naznačujících obousměrný vztah mezi migrénou a depresí. Úzkost a deprese jsou také rizikovými faktory pro chronifikaci migrény.

Komorbidita mezi fibromyalgií a chronickou migrénou byla předmětem mnoha studií. Asi 45%-80% pacientů s fibromyalgií má také migrénu, zatímco 20%-36% pacientů s migrénou má také fibromyalgii. Tento vysoký výskyt komorbidity naznačuje, že mezi těmito dvěma stavy existují společné patofyziologické mechanismy, pravděpodobně související s centrální senzibilizací a změnami v drahách nociceptivní bolesti. Nedávné studie potvrdily, že pacienti s oběma onemocněními (FibroMig) mohou mít specifické psychologické a neurofunkční vzorce, které je odlišují od pacientů s pouze jedním z těchto dvou onemocnění.

Tato studie si klade za cíl prozkoumat rozdíly mezi lidmi s fibromyalgií a chronickou migrénou s cílem identifikovat výrazné psychologické a neurofunkční vzorce, které by mohly pomoci zlepšit léčbu chronické bolesti. Inovativním aspektem projektu je identifikace subpopulace FibroMig, konkrétně těch, kteří trpí oběma stavy. Tito pacienti mohou vykazovat jedinečné neurofyziologické a psychologické mechanismy, které by mohly být použity k rozvoji cílenějších léčebných strategií.