Облегчение хронической боли: психосоматические механизмы и психологические вмешательства при фибромиалгии и хронической головной боли (FIBROMIG)

Боль является одним из важнейших проявлений болезненного состояния и существенно влияет на качество жизни людей. По данным Международной ассоциации по изучению боли (IASP), боль — это не только сенсорное переживание, связанное с активацией соматосенсорной нервной системы, но и эмоциональное переживание, возникающее в результате кортикальной и эмоциональной обработки ноцицептивных сигналов. Это означает, что воспринимаемая боль является результатом сложного взаимодействия между физическими ощущениями и эмоциональными реакциями.

Боль классифицируют по двум основным критериям: продолжительности и патофизиологическому механизму. По продолжительности боль может быть преходящей, острой, хронической или постоянной. С точки зрения патофизиологии боль может быть ноцицептивной, воспалительной, нейропатической или ноципластической. Последний, в частности, характеризуется измененной ноцицептивной функцией без явных периферических повреждений и наблюдается при таких состояниях, как фибромиалгия и хроническая мигрень.

Хроническая боль поражает значительную часть населения, ее распространенность составляет от 11% до 40%. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, около 20,4 процента взрослых страдают от хронической боли. Этот тип боли чаще встречается у женщин, людей пожилого возраста и людей с низким социально-экономическим статусом. Помимо физических последствий, хроническая боль оказывает серьезное психологическое воздействие, увеличивая риск депрессии, тревоги и социальной изоляции. В социальном и экономическом плане затраты, связанные с лечением и лечением хронической боли, высоки.

Ноципластическая боль (ДН) относится к хроническому болевому состоянию, не связанному с видимым повреждением тканей или явной нейропатией, но при котором наблюдаются изменения в функции болевых сенсорных путей. Концепция центральной сенсибилизации (ЦС), введенная в 1990-х годах, описывает усиление болевых сигналов на уровне центральной нервной системы, что приводит к повышению чувствительности к боли (гипералгезия) или боли в ответ на обычно безболевые стимулы (аллодиния). ). Эта центральная сенсибилизация наблюдалась при таких состояниях, как фибромиалгия и хроническая мигрень.

Фибромиалгия (ФМ) — синдром, характеризующийся распространенной скелетно-мышечной болью, связанной с утомляемостью, нарушениями сна и когнитивным дефицитом. Распространенность ФМ выше среди женщин и, как правило, связана с высоким уровнем психологического стресса, при этом среди пациентов очень распространены симптомы тревоги и депрессии. Хотя точная причина фибромиалгии до сих пор неясна, исследования показывают, что центральная сенсибилизация играет центральную роль в ее этиологии. Пациенты с фибромиалгией также имеют высокий уровень алекситимии или трудности с идентификацией и описанием эмоций, а также расстройства личности, такие как избегание или обсессивно-компульсивное поведение.

Мигренью (ММ) страдают около 15 процентов населения земного шара и характеризуются сильными приступами головной боли, часто сочетающимися с тошнотой, рвотой и гиперчувствительностью к свету и звуку. Хроническая мигрень возникает, когда симптомы наблюдаются не менее 15 дней в месяц. Развитию мигрени способствуют несколько генетических факторов и факторов окружающей среды, и появляется все больше доказательств, указывающих на двунаправленную связь между мигренью и депрессией. Тревога и депрессия также являются факторами риска хронизации мигрени.

Коморбидность фибромиалгии и хронической мигрени была предметом многочисленных исследований. Около 45–80% пациентов с фибромиалгией также страдают мигренью, а 20–36% пациентов с мигренью также страдают фибромиалгией. Столь высокая частота коморбидности позволяет предположить, что между этими двумя состояниями существуют общие патофизиологические механизмы, вероятно, связанные с центральной сенсибилизацией и изменениями в ноцицептивных путях боли. Недавние исследования подтвердили, что пациенты с обоими заболеваниями (FibroMig) могут иметь специфические психологические и нейрофункциональные особенности, которые отличают их от пациентов только с одним из двух заболеваний.

Целью этого исследования является изучение различий между людьми с фибромиалгией и хронической мигренью с целью выявления отличительных психологических и нейрофункциональных паттернов, которые могут помочь улучшить методы лечения хронической боли. Инновационным аспектом проекта является выявление подгруппы FibroMig, а именно тех, кто страдает обоими заболеваниями. У этих пациентов могут проявляться уникальные нейрофизиологические и психологические механизмы, которые можно использовать для разработки более целенаправленных стратегий лечения.