Alívio da dor crônica: mecanismos psicossomáticos e intervenções psicológicas na fibromialgia e dor de cabeça crônica (FIBROMIG)

A dor é uma das manifestações mais importantes do estado de doença e afeta significativamente a qualidade de vida das pessoas. Segundo a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), a dor não é apenas uma experiência sensorial relacionada com a ativação do sistema nervoso somatossensorial, mas também uma experiência emocional, resultante do processamento cortical e emocional de sinais nociceptivos. Isto significa que a dor percebida é o resultado de uma interação complexa entre sensações físicas e respostas emocionais.

A dor é classificada de acordo com dois critérios principais: duração e mecanismo fisiopatológico. Em termos de duração, a dor pode ser transitória, aguda, crônica ou persistente. Em termos de fisiopatologia, a dor pode ser nociceptiva, inflamatória, neuropática ou nociplásica. Esta última, em particular, é caracterizada por função nociceptiva alterada, sem danos periféricos óbvios, e é observada em condições como fibromialgia e enxaqueca crônica.

A dor crónica afecta uma proporção significativa da população, com taxas de prevalência estimadas entre 11% e 40%. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, cerca de 20,4% dos adultos sofrem de dor crônica. Esse tipo de dor é mais comum em mulheres, pessoas em idade avançada e pessoas de baixo nível socioeconômico. Além dos efeitos físicos, a dor crônica tem grande impacto psicológico, aumentando o risco de depressão, ansiedade e isolamento social. Social e economicamente, os custos associados ao tratamento e gestão da dor crónica são elevados.

A dor nociplásica (ND) refere-se a um estado de dor crônica que não está relacionada a danos visíveis nos tecidos ou neuropatia evidente, mas na qual há alterações na função das vias sensoriais da dor. O conceito de sensibilização central (SC), introduzido na década de 1990, descreve a amplificação dos sinais de dor ao nível do sistema nervoso central, levando ao aumento da sensibilidade à dor (hiperalgesia) ou à dor em resposta a estímulos normalmente não dolorosos (alodínia). ). Esta sensibilização central foi observada em condições como fibromialgia e enxaqueca crônica.

A fibromialgia (FM) é uma síndrome caracterizada por dor musculoesquelética generalizada associada a fadiga, distúrbios do sono e déficits cognitivos. A prevalência da FM é maior entre as mulheres e tende a estar associada a um alto nível de sofrimento psicológico, sendo sintomas de ansiedade e depressão muito comuns entre os pacientes. Embora a causa precisa da fibromialgia ainda não seja clara, estudos sugerem que a sensibilização central desempenha um papel central na sua etiologia. Pacientes com fibromialgia também apresentam altos níveis de alexitimia, ou dificuldade de identificar e descrever emoções, e transtornos de personalidade, como evitativo ou obsessivo-compulsivo.

A enxaqueca (MC) afeta cerca de 15 por cento da população mundial e é caracterizada por fortes ataques de dor de cabeça, frequentemente associados a náuseas, vómitos e hipersensibilidade à luz e ao som. A enxaqueca crônica ocorre quando os sintomas ocorrem durante pelo menos 15 dias por mês. Vários factores genéticos e ambientais contribuem para o desenvolvimento da enxaqueca, e há evidências crescentes que indicam uma relação bidireccional entre enxaqueca e depressão. A ansiedade e a depressão também são fatores de risco para a cronificação da enxaqueca.

A comorbidade entre fibromialgia e enxaqueca crônica tem sido objeto de numerosos estudos. Cerca de 45% a 80% dos pacientes com fibromialgia também apresentam enxaqueca, enquanto 20% a 36% dos pacientes com enxaqueca também apresentam fibromialgia. Essa alta incidência de comorbidade sugere que existem mecanismos fisiopatológicos comuns entre as duas condições, provavelmente relacionados à sensibilização central e alterações nas vias da dor nociceptiva. Estudos recentes confirmaram que pacientes com ambas as condições (FibroMig) podem apresentar padrões psicológicos e neurofuncionais específicos que os distinguem daqueles com apenas uma das duas doenças.

Este estudo visa explorar as diferenças entre pessoas com fibromialgia e enxaqueca crónica, com o objetivo de identificar padrões psicológicos e neurofuncionais distintos que possam ajudar a melhorar os tratamentos para o controlo da dor crónica. Um aspecto inovador do projeto é a identificação da subpopulação FibroMig, nomeadamente aqueles que sofrem de ambas as condições. Esses pacientes podem apresentar mecanismos neurofisiológicos e psicológicos únicos que poderiam ser usados ​​para desenvolver estratégias de tratamento mais direcionadas.