Kroonisen kivun lievitys: psykosomaattiset mekanismit ja psykologiset interventiot fibromyalgiassa ja kroonisessa päänsärkyssä (FIBROMIG)

Kipu on yksi taudin tärkeimmistä ilmenemismuodoista ja vaikuttaa merkittävästi ihmisten elämänlaatuun. Kansainvälisen kivuntutkimusyhdistyksen (IASP) mukaan kipu ei ole vain aistikokemus, joka liittyy somatosensorisen hermoston aktivoitumiseen, vaan myös tunnekokemus, joka johtuu nosiseptiivisten signaalien aivokuoren ja emotionaalisesta käsittelystä. Tämä tarkoittaa, että koettu kipu on seurausta fyysisten aistimusten ja emotionaalisten reaktioiden välisestä monimutkaisesta vuorovaikutuksesta.

Kipu luokitellaan kahden pääkriteerin mukaan: kesto ja patofysiologinen mekanismi. Keston suhteen kipu voi olla ohimenevää, akuuttia, kroonista tai jatkuvaa. Patofysiologian kannalta kipu voi olla nosiseptiivista, tulehduksellista, neuropaattista tai nokiplastista. Erityisesti jälkimmäiselle on ominaista muuttunut nosiseptiivinen toiminta ilman ilmeisiä perifeerisiä vaurioita, ja sitä havaitaan sellaisissa tiloissa kuin fibromyalgia ja krooninen migreeni.

Krooninen kipu vaikuttaa merkittävään osaan väestöstä, ja arvioitu esiintyvyys on 11–40 prosenttia. Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskusten mukaan noin 20,4 prosenttia aikuisista kärsii kroonisesta kivusta. Tämäntyyppinen kipu on yleisempää naisilla, iäkkäillä ihmisillä ja ihmisillä, joilla on alhainen sosioekonominen asema. Fyysisten vaikutustensa lisäksi kroonisella kivulla on suuri psyykkinen vaikutus, mikä lisää masennuksen, ahdistuksen ja sosiaalisen eristäytymisen riskiä. Sosiaalisesti ja taloudellisesti kroonisen kivun hoitoon ja hoitoon liittyvät kustannukset ovat korkeat.

Nokiplastisella kipulla (DN) tarkoitetaan kroonista kiputilaa, joka ei liity näkyvään kudosvaurioon tai avoimeen neuropatiaan, mutta jossa kipuaistimien toiminnassa on muutoksia. 1990-luvulla käyttöön otettu keskusherkistymiskäsite (CS) kuvaa kipusignaalien vahvistumista keskushermoston tasolla, mikä johtaa lisääntyneeseen kipuherkkyyteen (hyperalgesia) tai kipuun vasteena normaalisti ei-kipullisiin ärsykkeisiin (allodynia). ). Tämä keskusherkistyminen on havaittu sellaisissa tiloissa kuin fibromyalgia ja krooninen migreeni.

Fibromyalgia (FM) on oireyhtymä, jolle on ominaista laajalle levinnyt tuki- ja liikuntaelinten kipu, johon liittyy väsymystä, unihäiriöitä ja kognitiivisia puutteita. FM:n esiintyvyys on yleisempi naisten keskuudessa, ja se liittyy yleensä korkeaan psyykkiseen ahdistukseen, ja ahdistuneisuusoireet ja masennus ovat hyvin yleisiä potilailla. Vaikka fibromyalgian tarkka syy on edelleen epäselvä, tutkimukset viittaavat siihen, että keskusherkistymisellä on keskeinen rooli sen etiologiassa. Fibromyalgiaa sairastavilla potilailla on myös korkea aleksitymia tai tunteiden tunnistamisen ja kuvaamisen vaikeus ja persoonallisuushäiriöt, kuten välttäminen tai pakko-oireinen.

Migreeni (CM) sairastaa noin 15 prosenttia maailman väestöstä, ja sille on ominaista vakavat päänsärkykohtaukset, joihin liittyy usein pahoinvointia, oksentelua ja yliherkkyyttä valolle ja äänelle. Krooninen migreeni ilmenee, kun oireita esiintyy vähintään 15 päivää kuukaudessa. Useat geneettiset ja ympäristötekijät vaikuttavat migreenin kehittymiseen, ja on yhä enemmän näyttöä siitä, että migreenin ja masennuksen välillä on kaksisuuntainen yhteys. Ahdistuneisuus ja masennus ovat myös riskitekijöitä migreenin kroonistumiselle.

Fibromyalgian ja kroonisen migreenin yhteissairaus on ollut lukuisten tutkimusten kohteena. Noin 45–80 prosentilla fibromyalgiapotilaista on myös migreeni, kun taas 20–36 prosentilla migreenipotilaista on myös fibromyalgiaa. Tämä korkea komorbiditeetin ilmaantuvuus viittaa siihen, että näiden kahden tilan välillä on yhteisiä patofysiologisia mekanismeja, jotka todennäköisesti liittyvät keskusherkistymiseen ja nosiseptiivisten kipureittien muutoksiin. Viimeaikaiset tutkimukset ovat vahvistaneet, että potilailla, joilla on molemmat sairaudet (FibroMig), voi olla erityisiä psykologisia ja neurofunktionaalisia malleja, jotka erottavat heidät potilaista, joilla on vain toinen näistä kahdesta sairaudesta.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia fibromyalgiaa ja kroonista migreeniä sairastavien ihmisten välisiä eroja tavoitteena tunnistaa erottuvia psykologisia ja neurofunktionaalisia malleja, jotka voivat auttaa parantamaan kroonisen kivun hallinnan hoitoja. Hankkeen innovatiivinen osa on FibroMig-alapopulaatioiden tunnistaminen, nimittäin ne, jotka kärsivät molemmista sairauksista. Näillä potilailla saattaa olla ainutlaatuisia neurofysiologisia ja psykologisia mekanismeja, joita voitaisiin käyttää kohdennetumpien hoitostrategioiden kehittämiseen.