Porovnání skóre exponenciální závažnosti zranění (EISS) se skóre závažnosti zranění (ISS) a nového skóre závažnosti zranění (NISS)

Trauma je definováno jako fyzické zranění z vnějšího zdroje náhlého nástupu a závažnosti, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Polytrauma je krátký slovní ekvivalent běžně používaný pro těžce zraněné pacienty obvykle s přidruženým poraněním (tj. dvěma nebo více těžkými poraněními alespoň ve dvou různých oblastech těla), méně často s vícečetným poraněním (tj. dvěma nebo více těžkými poraněními v jedna oblast těla). Polytraumatičtí pacienti mají obvykle mnohem vyšší riziko úmrtnosti a postižení než riziko očekávané úmrtnosti u jednotlivých pacientů s poraněním.

Navzdory celosvětovým zlepšením traumatických systémů je trauma nadále jednou z hlavních příčin úmrtí a invalidity ve všech věkových skupinách, zejména v mladé a střední věkové skupině. Přibližně 5,8 milionu lidí ročně zemře v důsledku úrazů souvisejících s traumatem, což představuje 8 % celosvětové úmrtnosti.

I když polytrauma může nastat z různých příčin, jako jsou dopravní nehody, pády z výšky, zranění kulkou, sebevraždy a vraždy. Přesto hlavní příčinou úmrtí souvisejících s traumatem na celém světě jsou dopravní nehody. Egypt zaznamenal alarmující nárůst břemene traumatických zranění. V roce 2015 měl podle Světové zdravotnické organizace Egypt jednu z nejvyšších četností dopravních nehod na světě s více než 12 000 úmrtími ročně, což je jedno z nejvyšších mezi zeměmi regionu východního Středomoří (EMR).

Přestože 90 % úmrtí souvisejících s dopravními traumaty na světě se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy, programy prevence zranění a péče o úrazy v těchto zemích zůstávají nedostatečné.

Pro studium následků traumatu jsou nutné přesné a spolehlivé metodologické nástroje pro vhodné hodnocení závažnosti a predikci výsledku. Skóre traumatu bylo navrženo tak, aby usnadnilo třídění pacientů na pohotovosti (ER) a identifikovalo pacienty s polytraumatem s nízkou šancí na přežití. Tato skóre měla za úkol organizovat a zlepšovat kvalitu systémů traumatické péče a posuzovat alokaci zdrojů.

Bylo publikováno více než 50 skórovacích systémů pro klasifikaci pacientů s traumatem v terénu, na pohotovosti a v prostředí intenzivní péče. Existují tři hlavní skupiny skóre traumatu: anatomické, fyziologické a kombinované skóre. Anatomická skóre popisují všechna zranění zaznamenaná klinickým vyšetřením, zobrazováním, chirurgickým zákrokem nebo pitvou a měří závažnost lézí {např. Zkrácená škála zranění (AIS) - Skóre závažnosti zranění (ISS) - Nové skóre závažnosti zranění (NISS) - Škála poškození orgánů (OIS) - Anatomický profil - Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-9) Skóre závažnosti zranění (ICISS)}. Fyziologická skóre popisují změny, ke kterým došlo v důsledku traumatu a přeložené změnami vitálních funkcí a vědomí {např. Revidované skóre traumatu – skóre Glasgow Coma – skóre APACHE (hodnocení akutní fyziologie a chronického zdraví – (APACHE I, II, III) – skóre rychlé pohotovostní medicíny (REMS)}. Kombinovaná skóre zahrnují jak anatomická, tak fyziologická kritéria (např. Skóre závažnosti traumatu a zranění (TRISS) – charakteristika závažnosti traumatu (ASCOT) – skóre traumatu podle Kampala (KTS)}.

Traumatičtí pacienti přicházejí na pohotovost (ED) s nejrůznějšími zraněními a onemocněními. K vyřešení těchto problémů systém AIS (Abbreviated Injury Scale) definuje závažnost zranění v různých oblastech těla. Jde o anatomicky založený, konsensuálně odvozený, globální systém hodnocení závažnosti, který klasifikuje jednotlivá zranění podle oblastí těla podle jejich relativní závažnosti na 6bodové škále (1 = menší a 6 = maximální). Systém je neustále revidován, rozšiřován a vylepšován a Asociace pro rozvoj automobilové medicíny nedávno oznámila jeho nejnovější revizi, AIS 2005-Update 2008 a AIS 2015. Abychom shrnuli vícečetná poranění jednoho pacienta do jediného skóre, vytvořili Baker et al. Skóre závažnosti poranění (ISS). v roce 1974, který byl považován za „zlatý standard“ mezi ukazateli závažnosti anatomických zranění. Vychází z hodnot závažnosti AIS, to znamená součtu druhých mocnin číslice závažnosti v AIS nejtěžších zranění, ve třech ze šesti předem definovaných oblastí těla.

ISS však zahrnuje pouze jedno zranění v každé oblasti těla, což vede k možnému zahrnutí méně závažného zranění v jiných oblastech těla namísto jiného vážného zranění ve stejné oblasti těla. K překonání tohoto omezení byla Oslerem a kol. zavedena upravená ISS, New Injury Severity Score (NISS). v roce 1997. NISS je jednoduše součet čtverců tří nejtěžších zranění, bez ohledu na zraněné oblasti těla.

Dále Wang a kol. vytvořili v roce 2014 modifikací systému AIS Exponenciální skóre závažnosti zranění (EISS). EISS byla vypočtena jako jednoduchá změna hodnot AIS zvýšením každého skóre závažnosti AIS (1-6) o 3, přičemž síla AIS mínus 2, a poté sečtením tří nejzávažnějších skóre (tj. nejvyšších hodnot AIS), bez ohledu na oblasti těla. S touto exponenciální transformací hodnot AIS se očekává, že EISS bude více odrážet skutečnou závažnost zranění u pacienta s polytraumatem. Ve Wangově studii se uvádí, že EISS lépe předpovídá přežití; proto může být použit jako standardní souhrnné měřítko lidského traumatu.

Cílem této studie je porovnat schopnost nového skóre exponenciální závažnosti poranění (EISS) se skóre závažnosti poranění (ISS) a nového skóre závažnosti poranění (NISS) identifikovat pacienty s rizikem hospitalizační mortality resp. Příjem na JIP a predikce přežití v univerzitních nemocnicích Assiut.