Exponential Injury Severity Score (EISS) -pisteiden (Injury Severity Score, ISS) ja New Injury Severity Score (NISS) -pisteiden vertailu

Trauma määritellään äkillisesti alkavaksi ja vakavaksi ulkoisesta lähteestä johtuvaksi fyysiseksi vammaksi, joka vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Polytrauma on lyhyt sanallinen vastine, jota käytetään yleisesti vakavasti loukkaantuneille potilaille, joihin yleensä liittyy vammoja (eli kaksi tai useampi vakava vamma vähintään kahdella eri kehon alueella), harvemmin monivamma (eli kaksi tai useampi vakava vamma yksi kehon alue). Polytraumapotilailla on yleensä paljon suurempi kuolleisuus- ja vammautumisriski kuin yksittäisten loukkaantuneiden potilaiden odotettavissa oleva kuolleisuus.

Huolimatta traumajärjestelmien parannuksista maailmanlaajuisesti, trauma on edelleen yksi johtavista kuolinsyistä ja työkyvyttömyydestä kaikissa ikäryhmissä, erityisesti nuorissa ja keski-ikäisissä. Noin 5,8 miljoonaa ihmistä kuolee vuosittain traumaperäisiin vammoihin, mikä on 8 prosenttia maailmanlaajuisesta kuolleisuudesta.

Vaikka polytrauma voi johtua erilaisista syistä, kuten liikenneonnettomuuksista, putoamisesta, luotivammoista, itsemurhasta ja henkirikoksesta. Silti suurin traumaperäisten kuolinsyiden syy maailmanlaajuisesti on tieliikenneonnettomuudet. Egyptissä traumaattisten vammojen määrä on kasvanut hälyttävästi. Maailman terveysjärjestön mukaan Egyptissä sattui vuonna 2015 yksi maailman korkeimmista tieliikenneonnettomuuksista, yli 12 000 kuolemantapauksessa joka vuosi, mikä on yksi itäisen Välimeren alueen (EMR) maiden korkeimmista.

Vaikka 90 % maailman liikennevammoihin liittyvistä kuolemantapauksista tapahtuu matalan ja keskitulotason maissa, vammojen ehkäisy- ja traumahoitoohjelmat ovat näissä maissa edelleen puutteellisia.

Trauman tulosten tutkimiseen tarvitaan tarkkoja ja luotettavia metodologisia työkaluja vakavuuden ja lopputuloksen ennusteen asianmukaista pisteytystä varten. Traumapisteet suunniteltiin helpottamaan potilaiden luokittelua ensiapuun (ER) ja tunnistamaan polytraumapotilaat, joilla on alhainen selviytymismahdollisuus. Pisteiden tarkoituksena oli organisoida ja parantaa traumahoitojärjestelmien laatua sekä arvioida resurssien kohdentamista.

Yli 50 pisteytysjärjestelmää on julkaistu traumapotilaiden luokittelua varten kentällä, ensiapuun ja tehohoidossa. Traumapisteissä on kolme pääryhmää: anatomiset, fysiologiset ja yhdistetyt pisteet. Anatomiset pisteet kuvaavat kaikkia kliinisessä tutkimuksessa, kuvantamisessa, leikkauksessa tai ruumiinavauksessa kirjattuja vammoja ja mittaavat vaurion vakavuutta (esim. Lyhennetty vamman asteikko (AIS) - Vamman vakavuuspisteet (ISS) - Uusi vamman vakavuuspiste (NISS) - Elinvamman asteikko (OIS) - Anatominen profiili - Kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-9) Vamman vakavuuspiste (ICISS)}. Fysiologiset pisteet kuvaavat muutoksia, jotka tapahtuivat trauman seurauksena ja jotka on muutettu elintoimintojen ja tajunnan muutoksilla {esim. Tarkistettu traumapisteet – Glasgow Coma Score – APACHE-pisteet (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation – (APACHE I, II, III) – Rapid Emergency Medicine Score (REMS)}. Yhdistetyt pisteet sisältävät sekä anatomiset että fysiologiset kriteerit {esim. Trauman ja vamman vakavuuspisteet (TRISS) – Trauman vakavuuden karakterisointi (ASCOT) – Kampalan traumapisteet (KTS)}.

Traumapotilaat hakeutuvat päivystykseen (ED) monenlaisten vammojen ja sairauksien vuoksi. Näiden korjaamiseksi AIS (Abreviated Injury Scale) -järjestelmä määrittää vamman vakavuuden kehon eri alueilla. Se on anatomisesti perustuva, konsensuspohjainen, globaali vakavuuden pisteytysjärjestelmä, joka luokittelee yksittäisen vamman kehon alueen mukaan sen suhteellisen vakavuuden mukaan 6 pisteen asteikolla (1 = pieni ja 6 = maksimaalinen). Järjestelmää tarkistetaan, laajennetaan ja parannetaan jatkuvasti, ja Autolääketieteen kehittämisyhdistys julkisti äskettäin uusimman versionsa, AIS 2005-Update 2008 ja AIS 2015. Yhteenvetona yksittäisen potilaan useista vammoista yhdeksi pistemääräksi vamman vakavuuspisteen (ISS) loivat Baker et ai. vuonna 1974, jota on pidetty "kultastandardina" anatomisten vammojen vakavuusindikaattoreiden joukossa. Se perustuu AIS:n vakavuusarvoihin, toisin sanoen vakavimpien vammojen AIS:n vakavuusnumeroiden neliöiden yhteenlaskemiseen kolmella kuudesta ennalta määritetystä kehon alueesta.

ISS sisältää kuitenkin vain yhden vamman kullakin kehon alueella, mikä johtaa mahdolliseen lievemmän vamman sisällyttämiseen muilla kehon alueilla toisen vakavan vamman sijaan samalla kehon alueella. Tämän rajoituksen voittamiseksi Osler et ai. ottivat käyttöön muunnetun ISS:n, New Injury Severity Score (NISS). vuonna 1997. NISS on yksinkertaisesti kolmen vakavimman vamman neliöiden summa riippumatta loukkaantuneista kehon alueista.

Lisäksi Wang et ai. ovat luoneet eksponentiaalisen vamman vakavuuspisteen (EISS) vuonna 2014 muuttamalla AIS-järjestelmää. EISS laskettiin yksinkertaisena muutoksena AIS-arvoissa nostamalla kutakin AIS:n vakavuuspistettä (1-6) kolmella ottamalla AIS miinus 2 -potenteeksi ja laskemalla sitten yhteen kolme vakavinta pistettä (eli korkeimmat AIS-arvot), riippumatta kehon alueet. Tämän AIS-arvojen eksponentiaalisen muutoksen myötä EISS:n odotetaan heijastavan paremmin polytraumapotilaan vammojen todellista vakavuutta. Wangin tutkimuksessa EISS:n on raportoitu ennustavan paremmin selviytymistä; siksi sitä voidaan käyttää ihmisen trauman vakiomittauksena.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata uuden eksponentiaalisen vamman vakavuuspisteen (EISS) kykyä vamman vakavuuspisteeseen (ISS) ja uuden vamman vakavuuspisteeseen (NISS) tunnistaa potilaita, joilla on riski sairaalakuolleisuudesta tai Tehohoitoon pääsy ja selviytymisen ennustaminen Assiutin yliopistollisissa sairaaloissa.