Vergleich des Exponential Injury Severity Score (EISS) mit dem Injury Severity Score (ISS) und dem New Injury Severity Score (NISS)

Unter einem Trauma versteht man eine plötzlich auftretende und schwerwiegende körperliche Verletzung durch eine äußere Quelle, die sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Polytrauma ist ein kurzes verbale Äquivalent, das häufig für schwerverletzte Patienten verwendet wird, in der Regel mit einer damit verbundenen Verletzung (d. h. zwei oder mehr schwere Verletzungen in mindestens zwei verschiedenen Bereichen des Körpers), seltener mit einer Mehrfachverletzung (d. h. zwei oder mehr schwere Verletzungen in ein Körperbereich). Polytrauma-Patienten haben in der Regel ein viel höheres Risiko für Todesfälle und Behinderungen als das Risiko für erwartete Todesfälle bei Patienten mit einzelnen Verletzungen.

Trotz Verbesserungen in den Traumasystemen weltweit sind Traumata weiterhin eine der Hauptursachen für Tod und Behinderung in allen Altersgruppen, insbesondere in der jungen und mittleren Altersgruppe. Ungefähr 5,8 Millionen Menschen sterben jedes Jahr an traumabedingten Verletzungen, was 8 % der weltweiten Sterblichkeit ausmacht.

Auch wenn Polytrauma aus verschiedenen Gründen auftreten kann, beispielsweise durch Verkehrsunfälle, Stürze aus der Höhe, Schussverletzungen, Selbstmord und Tötungsdelikte. Dennoch sind Verkehrsunfälle weltweit die häufigste traumatisch bedingte Todesursache. Ägypten hat einen besorgniserregenden Anstieg der Belastung durch traumatische Verletzungen erlebt. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation hatte Ägypten im Jahr 2015 mit mehr als 12.000 Todesopfern pro Jahr eine der höchsten Raten an Verkehrsunfällen weltweit, eine der höchsten unter den Ländern der östlichen Mittelmeerregion (EMR).

Obwohl 90 % aller Verkehrsunfälle weltweit in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen passieren, sind die Programme zur Verletzungsprävention und Traumaversorgung in diesen Ländern nach wie vor mangelhaft.

Für die Untersuchung der Folgen von Traumata sind genaue und zuverlässige methodische Instrumente erforderlich, um den Schweregrad angemessen zu bewerten und die Folgen vorherzusagen. Trauma-Scores wurden entwickelt, um die Triage von Patienten in der Notaufnahme zu erleichtern und Patienten mit Polytrauma mit geringen Überlebenschancen zu identifizieren. Diese Ergebnisse sollten dazu dienen, die Qualität von Traumaversorgungssystemen zu organisieren und zu verbessern und die Ressourcenverteilung zu bewerten.

Für die Klassifizierung von Traumapatienten im Außendienst, in der Notaufnahme und auf der Intensivstation wurden mehr als 50 Bewertungssysteme veröffentlicht. Es gibt drei Hauptgruppen von Trauma-Scores: Anatomische, physiologische und kombinierte Scores. Anatomische Scores beschreiben alle Verletzungen, die durch klinische Untersuchung, Bildgebung, Operation oder Autopsie erfasst wurden, und messen den Schweregrad der Läsion {z. B. Abbreviated Injury Scale (AIS) – Injury Severity Score (ISS) – New Injury Severity Score (NISS) – Organ Injury Scale (OIS) – Anatomisches Profil – International Classification of Diseases (ICD-9) Injury Severity Score (ICISS)}. Physiologische Scores beschreiben Veränderungen, die aufgrund des Traumas eingetreten sind und sich in Veränderungen der Vitalfunktionen und des Bewusstseins niederschlagen {z. Überarbeiteter Trauma-Score – Glasgow Coma Score – APACHE-Score (Bewertung akuter Physiologie und chronischer Gesundheit – (APACHE I, II, III) – Rapid Emergency Medicine Score (REMS)}. Kombinierte Bewertungen umfassen sowohl anatomische als auch physiologische Kriterien {z. Trauma- und Verletzungsschweregrad-Scores (TRISS) – Eine Schweregradcharakterisierung von Trauma (ASCOT) – Kampala-Trauma-Score (KTS)}.

Traumapatienten kommen mit einer Vielzahl von Verletzungen und Krankheiten in die Notaufnahme. Um diesen entgegenzuwirken, definiert das System der Abbreviated Injury Scale (AIS) die Schwere der Verletzung in den verschiedenen Körperregionen. Es handelt sich um ein anatomisch fundiertes, konsensbasiertes, globales Bewertungssystem für den Schweregrad, das eine einzelne Verletzung nach Körperregion entsprechend ihrer relativen Schwere auf einer 6-Punkte-Skala (1 = geringfügig und 6 = maximal) klassifiziert. Das System wird ständig überarbeitet, erweitert und verbessert, und die Association for the Advancement of Automotive Medicine hat kürzlich ihre neueste Überarbeitung angekündigt, das AIS 2005-Update 2008 und AIS 2015. Um die mehrfachen Verletzungen eines einzelnen Patienten in einem einzigen Score zusammenzufassen, wurde der Injury Severity Score (ISS) von Baker et al. erstellt. im Jahr 1974, der als „Goldstandard“ unter den anatomischen Schweregradindikatoren für Verletzungen gilt. Es basiert auf den AIS-Schweregradwerten, also der Summe der Quadrate der Schweregradziffer im AIS der schwersten Verletzungen, in drei von sechs vordefinierten Körperregionen.

Allerdings umfasst die ISS nur eine Verletzung in jeder Körperregion, was dazu führt, dass möglicherweise eine weniger schwere Verletzung in anderen Körperregionen einbezogen wird und nicht eine weitere schwere Verletzung in derselben Körperregion. Um diese Einschränkung zu überwinden, wurde von Osler et al. ein modifizierter ISS, der New Injury Severity Score (NISS), eingeführt. im Jahr 1997. NISS ist einfach die Summe der Quadrate der drei schwersten Verletzungen, unabhängig von den verletzten Körperregionen.

Darüber hinaus haben Wang et al. haben im Jahr 2014 durch eine Modifikation des AIS-Systems den Exponential Injury Severity Score (EISS) erstellt. Der EISS wurde als einfache Änderung der AIS-Werte berechnet, indem jeder AIS-Schweregradwert (1–6) um 3 erhöht wurde, wobei eine Potenz von AIS minus 2 genommen wurde, und dann unabhängig davon die drei schwerwiegendsten Werte (d. h. die höchsten AIS-Werte) summiert wurden Körperregionen. Mit dieser exponentiellen Transformation der AIS-Werte wird erwartet, dass der EISS die tatsächliche Schwere der Verletzungen bei einem Patienten mit Polytrauma besser widerspiegelt. In Wangs Studie wird berichtet, dass das EISS das Überleben besser vorhersagt; Daher könnte es als Standard-Zusammenfassungsmaß für menschliche Traumata verwendet werden.

Ziel dieser Studie ist es, die Fähigkeit des neuen Exponential Injury Severity Score (EISS) mit dem Injury Severity Score (ISS) und dem New Injury Severity Score (NISS) zu vergleichen, um Patienten zu identifizieren, bei denen das Risiko einer Krankenhausmortalität besteht Aufnahme auf die Intensivstation und Vorhersage des Überlebens in Assiut-Universitätskliniken.