Comparación de la puntuación de gravedad de las lesiones exponencial (EISS) con la puntuación de gravedad de las lesiones (ISS) y la puntuación de gravedad de las nuevas lesiones (NISS)

El trauma se define como una lesión física de origen externo, de aparición y gravedad repentinas, que requiere atención médica inmediata. Politrauma es un equivalente verbal corto que se usa comúnmente para pacientes con lesiones graves, generalmente con lesiones asociadas (es decir, dos o más lesiones graves en al menos dos áreas diferentes del cuerpo), con menos frecuencia con una lesión múltiple (es decir, dos o más lesiones graves en una zona del cuerpo). Los pacientes politraumatizados suelen tener un riesgo mucho mayor de mortalidad y discapacidad que el riesgo de mortalidad esperado en pacientes con lesiones individuales.

A pesar de las mejoras en los sistemas de traumatología en todo el mundo, el traumatismo sigue siendo una de las principales causas de muerte y discapacidad en todos los grupos de edad, especialmente en los jóvenes y en la mediana edad. Aproximadamente 5,8 millones de personas mueren cada año debido a lesiones relacionadas con traumatismos, lo que representa el 8% de la mortalidad mundial.

Aunque el politraumatismo puede presentarse por diferentes causas como accidentes de tránsito, caídas de altura, heridas por bala, suicidio y homicidio. Sin embargo, la principal causa de muerte por causas traumáticas en todo el mundo son los accidentes de tráfico. Egipto ha experimentado un aumento alarmante de la carga de lesiones traumáticas. En 2015, según la Organización Mundial de la Salud, Egipto tuvo una de las tasas más altas de accidentes de tráfico en todo el mundo, con más de 12.000 muertes cada año, una de las más altas entre los países de la Región del Mediterráneo Oriental (REM).

Aunque el 90% de las muertes relacionadas con traumatismos viales en el mundo ocurren en países de ingresos bajos y medianos, los programas de prevención de lesiones y atención de traumatismos en estos países siguen siendo deficientes.

Para estudiar los resultados del trauma, se requieren herramientas metodológicas precisas y confiables para calificar adecuadamente la gravedad y predecir los resultados. Las puntuaciones de trauma se diseñaron para facilitar la clasificación de pacientes en la sala de emergencias (ER) e identificar a pacientes con politraumatismo con bajas posibilidades de supervivencia. Esas puntuaciones estaban destinadas a organizar y mejorar la calidad de los sistemas de atención de traumatología y evaluar la asignación de recursos.

Se han publicado más de 50 sistemas de puntuación para la clasificación de pacientes traumatizados en el campo, la sala de emergencias y los entornos de cuidados intensivos. Hay tres grupos principales de puntuaciones de trauma: puntuaciones anatómicas, fisiológicas y combinadas. Las puntuaciones anatómicas describen todas las lesiones registradas mediante examen clínico, imágenes, cirugía o autopsia y miden la gravedad de la lesión {ej. Escala abreviada de lesiones (AIS) - Puntuación de gravedad de las lesiones (ISS) - Nueva puntuación de gravedad de las lesiones (NISS) -Escala de lesiones de órganos (OIS) - Perfil anatómico -Clasificación internacional de enfermedades (CIE-9) Puntuación de gravedad de las lesiones (ICISS)}. Las puntuaciones fisiológicas describen los cambios ocurridos debido al trauma y traducidos por cambios en los signos vitales y la conciencia {ej. Puntuación de trauma revisada - Puntuación de coma de Glasgow - Puntuación APACHE (Evaluación de fisiología aguda y salud crónica - (APACHE I, II, III) -Puntuación rápida de medicina de emergencia (REMS)}. Las puntuaciones combinadas incluyen criterios anatómicos y fisiológicos {ej. Puntajes de gravedad de traumas y lesiones (TRISS): una caracterización de la gravedad del trauma (ASCOT) -Puntuación de trauma de Kampala (KTS)}.

Los pacientes traumatizados acuden al departamento de urgencias (DE) con una gran variedad de lesiones y enfermedades. Para abordarlos, el sistema de Escala abreviada de lesiones (AIS) define la gravedad de la lesión en las diferentes regiones del cuerpo. Es un sistema de puntuación de gravedad global derivado de consenso y basado anatómicamente que clasifica una lesión individual por región del cuerpo según su gravedad relativa en una escala de 6 puntos (1 = menor y 6 = máxima). El sistema se revisa, amplía y mejora constantemente, y la Asociación para el Avance de la Medicina Automotriz anunció recientemente su última revisión, AIS 2005-Update 2008 y AIS 2015. Para resumir las múltiples lesiones de un solo paciente en una sola puntuación, Baker et al crearon el Injury Severity Score (ISS). en 1974, que ha sido considerado el "estándar de oro" entre los indicadores de gravedad de las lesiones anatómicas. Se basa en los valores de gravedad del AIS, es decir, la suma de los cuadrados del dígito de gravedad en el AIS de las lesiones más graves, en tres de las seis regiones corporales predefinidas.

Sin embargo, la ISS sólo incluye una lesión en cada región del cuerpo, lo que lleva a la posible inclusión de una lesión menos grave en otras regiones del cuerpo en lugar de otra lesión grave en la misma región del cuerpo. Para superar esta limitación, Osler et al. introdujeron una ISS modificada, la New Injury Severity Score (NISS). en 1997. NISS es simplemente la suma de los cuadrados de las tres lesiones más graves, independientemente de las regiones del cuerpo lesionadas.

Además, Wang et al. han creado el Exponential Injury Severity Score (EISS) en 2014 modificando el sistema AIS. La EISS se calculó como el cambio simple en los valores de AIS elevando cada puntuación de gravedad de AIS (1-6) en 3, tomando una potencia de AIS menos 2 y luego sumando las tres puntuaciones más graves (es decir, los valores de AIS más altos), independientemente de Regiones del cuerpo. Con esta transformación exponencial de los valores AIS, se espera que el EISS refleje mejor la verdadera gravedad de las lesiones en un paciente con politraumatismo. En el estudio de Wang, se informa que la EISS predice mejor la supervivencia; por lo tanto, podría usarse como medida resumida estándar del trauma humano.

El objetivo de este estudio es comparar la capacidad del nuevo Exponential Injury Severity Score (EISS) con el Injury Severity Score (ISS) y el New Injury Severity Score (NISS) para identificar pacientes con riesgo de mortalidad hospitalaria o Ingreso a UCI y predicción de supervivencia en los hospitales universitarios de Assiut.