Sammenligning av eksponentiell skadealvorlighetsscore (EISS) med skadealvorlighetsscore (ISS) og New Injury Severity Score (NISS)

Traumer er definert som en fysisk skade fra en ekstern kilde til plutselig oppstått og alvorlighetsgrad, som krever øyeblikkelig legehjelp. Polytrauma er en kort verbal ekvivalent som vanligvis brukes for alvorlig skadde pasienter, vanligvis med tilhørende skade (dvs. to eller flere alvorlige skader i minst to forskjellige områder av kroppen), sjeldnere med en multippel skade (dvs. to eller flere alvorlige skader i ett kroppsområde). Polytraumepasienter har vanligvis en mye høyere risiko for dødelighet og funksjonshemming enn risikoen for forventet dødelighet hos individuelle skadepasienter.

Til tross for forbedringer i traumesystemer over hele verden, fortsetter traumer å være en av de viktigste årsakene til død og funksjonshemming i alle aldersgrupper, spesielt unge og middelalder. Omtrent 5,8 millioner mennesker dør hvert år på grunn av traumerelaterte skader, noe som representerer 8 % av verdensomspennende dødelighet.

Selv om polytrauma kan oppstå på grunn av forskjellige årsaker som trafikkulykker, fall fra høyder, kuleskader, selvmord og drap. Likevel er den ledende årsaken til traumatisk relaterte dødsårsaker over hele verden veitrafikkulykker. Egypt har opplevd en alarmerende økning i byrden av traumatiske skader. I 2015, ifølge Verdens helseorganisasjon, hadde Egypt en av de høyeste frekvensene av trafikkulykker over hele verden, med mer enn 12 000 dødsulykker hvert år, en av de høyeste blant landene i Øst-Middelhavsregionen (EMR).

Selv om 90 % av verdens traumerelaterte dødsulykker skjer i lav- og mellominntektsland, har skadeforebygging og traumeomsorgsprogrammer i disse landene vært mangelfulle.

For å studere utfallene av traumer, kreves nøyaktige og pålitelige metodiske verktøy for passende skåring av alvorlighetsgrad og utfallsprediksjon. Traumeskåre ble designet for å lette triage av pasienter på legevakten (ER) og identifisere pasienter med polytrauma med lave sjanser for å overleve. Disse poengsummene var ment å organisere og forbedre kvaliteten på traumeomsorgssystemer, og å vurdere ressursallokering.

Mer enn 50 skåringssystemer er publisert for klassifisering av traumepasienter i felt, akuttmottak og intensivavdelinger. Det er tre hovedgrupper av traumeskårer: anatomiske, fysiologiske og kombinerte skårer. Anatomiske skårer beskriver alle skadene registrert ved klinisk undersøkelse, bildediagnostikk, kirurgi eller obduksjon og måler alvorlighetsgraden av lesjonen {f.eks. Forkortet skadeskala (AIS) - Injury Severity Score (ISS) - New Injury Severity Score (NISS) -Organ Injury Scale (OIS) - Anatomic Profile -International Classification of Diseases (ICD-9) Injury Severity Score (ICISS)}. Fysiologiske skårer beskriver endringer som skjedde på grunn av traumet og oversatt av endringer i vitale tegn og bevissthet {f.eks. Revidert Trauma Score - Glasgow Coma Score - APACHE-score (akutt fysiologi og kronisk helseevaluering - (APACHE I, II, III) -Rapid Emergency Medicine Score (REMS)}. Kombinert poengsum inkluderer både anatomiske og fysiologiske kriterier {f.eks. Trauma and Injury Severity Scores (TRISS) - En Alvorlighetskarakterisering av Trauma (ASCOT)-Kampala Trauma Score (KTS)}.

Traumepasienter kommer til akuttmottaket (ED) med et stort utvalg av skader og sykdommer. For å løse disse, definerer AIS-systemet (Abreviated Injury Scale) alvorlighetsgraden av skaden i de forskjellige delene av kroppen. Det er et anatomisk basert, konsensusavledet, globalt alvorlighetsscoringssystem som klassifiserer en individuell skade etter kroppsregion i henhold til dens relative alvorlighetsgrad på en 6-punkts skala (1 = mindre og 6 = maksimal). Systemet blir stadig revidert, utvidet og forbedret, og Association for the Advancement of Automotive Medicine kunngjorde nylig sin siste revisjon, AIS 2005-Update 2008 og AIS 2015. For å oppsummere en enkelt pasients flere skader til en enkelt poengsum, ble Injury Severity Score (ISS) laget av Baker et al. i 1974, som har blitt ansett som "gullstandarden" blant anatomiske skadealvorlighetsindikatorer. Den er basert på AIS-alvorlighetsverdiene, det vil si summeringen av kvadratene av alvorlighetssifferet i AIS-en for de mest alvorlige skadene, i tre av seks forhåndsdefinerte kroppsregioner.

Imidlertid inkluderer ISS bare én skade i hver kroppsregion, noe som fører til mulig inkludering av en mindre alvorlig skade i andre kroppsregioner i stedet for en annen alvorlig skade i samme kroppsregion. For å overvinne denne begrensningen ble en modifisert ISS, New Injury Severity Score (NISS) introdusert av Osler et al. i 1997. NISS er ganske enkelt summen av kvadrater av de tre mest alvorlige skadene, uavhengig av kroppsregionene som er skadet.

Videre, Wang et al. har opprettet Eksponential Injury Severity Score (EISS) i 2014 ved å modifisere AIS-systemet. EISS ble beregnet som den enkle endringen i AIS-verdier ved å øke hver AIS-alvorlighetspoeng (1-6) med 3 med en effekt på AIS minus 2, og deretter summere de tre mest alvorlige poengsummene (dvs. høyeste AIS-verdier), uavhengig av kroppsregioner. Med denne eksponentielle transformasjonen av AIS-verdiene, forventes EISS å være mer reflektert av den sanne alvorlighetsgraden av skader hos en pasient med polytrauma. I Wangs studie er EISS rapportert å være mer prediktiv for overlevelse; derfor kan det brukes som standard oppsummerende mål på menneskelig traume.

Målet med denne studien er å sammenligne evnen til den nye eksponentielle skadealvorlighetsscore (EISS) med den til skadealvorlighetsscore (ISS) og New Injury Severity Score (NISS) til å identifisere pasienter med risiko for dødelighet på sykehus eller ICU-innleggelse og forutsi overlevelse i Assiut universitetssykehus.