Jehlová versus tradiční laparoskopická reparace tříselné kýly v pediatrii

Pacienti a metody:

• Místo studia: Studie bude probíhat na Klinice dětské chirurgie ve Fakultní nemocnici Sohag.
• Typ studie: Prospektivní komparativní kohortová studie.
• Délka studie: Studie bude trvat 6 až 9 měsíců počínaje datem přijetí protokolu.
• Kritéria pro zařazení a vyloučení:

Kritéria zařazení:

Zahrňte pacienty s tříselnou kýlou ve věku < 18 let.

Kritéria vyloučení:

1. Věk nad 18 let.
2. Komplikovaná tříselná kýla (např. neredukovatelnost, obstrukce a škrcení).

3. Perviózní operace v dolní části břicha.

   • Etická hlediska: Studie bude provedena po schválení vědeckými a etickými komisemi Sohagovy lékařské fakulty.
   • Metoda studia:

Předoperační vyšetření:

1. Demografické údaje: např. jméno, věk, pohlaví.... atd.
2. Historie: např. stížnosti, současná anamnéza a minulá chirurgická a lékařská anamnéza atd.
3. Celkové a místní vyšetření: např. lateralita, související anomálie …. atd.
4. Vyšetřování:

Rutinní laboratoře. Zobrazení: k potvrzení diagnózy na postižené straně, k vyhodnocení kontralaterální strany, bilaterálního objemu varlete jako volumetrického stojanu k posouzení atrofie varlat po operaci a dalších anomálií.

Operační technika:

Operační kroky:

A. Tradiční laparoskopická oprava.

• KROKY:

  1. 5mm port pro kameru je zaveden do pupku otevřenou technikou.
  2. Použití triangulačního pravidla k zavedení dvou pracovních portů.
  3. Břicho je insuflováno oxidem uhličitým na tlak 6-8 mmHg u pacientů do 1 roku a na 8-10 mmHg u starších dětí.
  4. Diatermizujte krček kýlního vaku diatermickým háčkem.
  5. 10-15 cm vstřebatelný steh se zavede do peritoneální dutiny přes břišní stěnu vedle laterálního portu pod viděním.
  6. Steh provázkem začíná v poloze 2 hodin otvoru vnitřní kýly.
  7. Zajistěte, aby do stehu kabelky byl zahrnut "úplný prstenec" pobřišnice bez výrazných mezer.

  8. Kabelkový steh je pevně svázán pomocí intrakorporálního vázání na uzel.

     B. Jehlové šití vnitřního kroužku.

• VYBAVENÍ/ŠITÍ:

  1. Jeden 5mm trokar a 5mm čočka 30° nebo 0° dalekohled.
  2. Epidurální jehla.
  3. Neabsorbovatelný steh.
  4. Nástroj pro uzavření obličeje.

• KROKY:

  1. 5mm port pro kameru je zaveden do pupku otevřenou technikou.
  2. Břicho je insuflováno oxidem uhličitým na tlak 6-8 mmHg u pacientů do 1 roku a na 8-10 mmHg u starších dětí.
  3. Steh se zavádí skrz válec epidurální jehly.
  4. Při zachování obou konců předepjaté sutury extra pobřišnice se jehla posune pod pobřišnici kolem laterální poloviny vnitřního prstence.
  5. Vstoupí se do pobřišnice a steh se posune do břišní dutiny, čímž se vytvoří smyčka.
  6. Nástroj pro fasciální uzávěr se zavádí přímo přes přední břišní stěnu, aby pomohl udržet smyčku sutury.
  7. Jehla se odstraní a smyčka zůstane na místě.
  8. Jehla se znovu zavede přes totéž místo vpichu kůže kolem mediální poloviny prstence a vstoupí do pobřišnice, přičemž se ponechá malý prostor nad chámovodem a varlatovými cévami, aby se zabránilo poranění.
  9. Smyčka sutury se opět zavede do dutiny jehly a pomocí fasciálního uzávěru se sutura posune do první smyčky.
  10. Vytáhněte jehlu.
  11. Zachyťte konec sutury do smyčky a stáhněte je k sobě, pak se sutura sváže extra tělesně.

Výsledky pacientů:

Hodnocení a sledování pacientů:

1. Primární měřítka výsledku:

   Provozní doba. Intraoperační komplikace. Míra konverze na otevřenou operaci.

2. Sekundární výsledná opatření:

1 a 3 měsíce po operaci hodnotit:

1. Kosmetický vzhled: podle (The Scar Cosmesis Assessment and Rating "SCAR" Scale) [7].
2. Opakování.
3. Hydrokéla.
4. Testikulární atrofie (pooperační zobrazení: > 50 % ztráta objemu varlete nebo < 25 % objemu kontralaterálního varlete) [8].