Correção de hérnia inguinal por agulha versus laparoscopia tradicional em pediatria

Pacientes e métodos:

• Local do estudo: O estudo será realizado no Departamento de Cirurgia Pediátrica do Hospital Universitário Sohag.
• Tipo de estudo: Estudo de coorte comparativo prospectivo.
• Duração do estudo: O estudo terá duração de 6 a 9 meses a partir da data de aceitação do protocolo.
• Critérios de inclusão e exclusão:

Critérios de inclusão:

Incluir pacientes com hérnia inguinal com idade < 18 anos.

Critérios de exclusão:

1. Idade acima de 18 anos.
2. Hérnia inguinal complicada (por ex. irredutibilidade, obstrução e estrangulamento).

3. Cirurgias abdominais inferiores pérvias.

   • Considerações éticas: O estudo será realizado após aprovação pelos comitês científicos e éticos da faculdade de medicina de Sohag.
   • Método do estudo:

Avaliação pré-operatória:

1. Dados demográficos: por ex. nome, idade, sexo…. etc.
2. História: por ex. queixa, história atual e história médica e cirúrgica passada... etc.
3. Exame geral e local: por ex. lateralidade, anomalias associadas…. etc.
4. Investigações:

Laboratórios de rotina. Exames de imagem: para confirmar o diagnóstico no lado afetado, para avaliar o lado contralateral, o volume testicular bilateral como padrão volumétrico para avaliar a atrofia testicular pós-operatória e outras anomalias.

Técnica operatória:

Etapas operativas:

A. Reparo laparoscópico tradicional.

• PASSOS:

  1. Uma porta de 5 mm para a câmera é introduzida no umbigo por técnica aberta.
  2. Usando regra de triangulação para introduzir duas portas de trabalho.
  3. O abdome é insuflado com dióxido de carbono com pressão de 6 a 8 mmHg em pacientes com menos de 1 ano de idade e de 8 a 10 mmHg em crianças mais velhas.
  4. Diatermize o colo do saco herniário com um gancho de diatermia.
  5. Uma sutura absorvível de 10-15 cm é passada na cavidade peritoneal através da parede abdominal próxima à porta lateral sob visão.
  6. O ponto em bolsa começa na posição de 2 horas da abertura interna da hérnia.
  7. certifique-se de que um "anel completo" de peritônio foi incluído no ponto em bolsa sem lacunas significativas.

  8. A sutura em bolsa é amarrada firmemente com nó intracorpóreo.

     B. Sutura de Anel Interno Agulhado.

• EQUIPAMENTO/SUTURA:

  1. Um trocarte de 5 mm e lente de 5 mm com telescópio de 30° ou 0°.
  2. Agulha peridural.
  3. Sutura não absorvível.
  4. Instrumento de fechamento fascial.

• PASSOS:

  1. Uma porta de 5 mm para a câmera é introduzida no umbigo por técnica aberta.
  2. O abdome é insuflado com dióxido de carbono com pressão de 6 a 8 mmHg em pacientes com menos de 1 ano de idade e de 8 a 10 mmHg em crianças mais velhas.
  3. A sutura é introduzida através do corpo da agulha peridural.
  4. Mantendo ambas as extremidades da sutura pré-carregada extraperitoneais, a agulha é avançada sob o peritônio ao redor da metade lateral do anel interno.
  5. O peritônio é inserido e a sutura avança para a cavidade abdominal, criando uma alça.
  6. O instrumento de fechamento fascial é introduzido diretamente através da parede abdominal anterior para ajudar a manter a alça de sutura.
  7. A agulha é removida, deixando o laço no lugar.
  8. A agulha é inserida novamente pelo mesmo local de punção na pele ao redor da metade medial do anel e entra no peritônio, deixando um pequeno espaço acima dos canais deferentes e vasos testiculares para evitar lesões.
  9. A alça de sutura é introduzida novamente na cavidade da agulha e avança a sutura para a primeira alça com a ajuda do fechamento fascial.
  10. Retire a agulha.
  11. Pegue a ponta da sutura no laço e retire-os juntos, então a sutura é amarrada extracorpórea.

Resultados do paciente:

Avaliação e acompanhamento dos pacientes:

1. Medidas de resultados primários:

   Tempo operatório. Complicação intraoperatória. Taxa de conversão para cirurgia aberta.

2. Medidas de resultados secundários:

1 e 3 meses após a cirurgia para avaliar:

1. Aparência cosmética: de acordo com (The Scar Cosmesis Assessment and Rating "SCAR" Scale) [7].
2. Recorrência.
3. Hidrocele.
4. Atrofia testicular (imagem pós-operatória: > 50% de perda do volume testicular ou < 25% do volume do testículo contralateral) [8].