Nåleskopisk versus traditionel laparoskopisk lyskebrok reparation i pædiatri

Patienter og metoder:

• Undersøgelsens sted: Undersøgelsen vil blive afholdt på afdelingen for børnekirurgi på Sohag Universitetshospital.
• Undersøgelsestype: Prospektivt sammenlignende kohortestudie.
• Undersøgelsens varighed: Undersøgelsen vil vare i 6 til 9 måneder fra datoen for accept af protokollen.
• Inklusions- og eksklusionskriterier:

Inklusionskriterier:

Inkluder patienter med lyskebrok med alder <18 år.

Ekskluderingskriterier:

1. Alder over 18 år.
2. Kompliceret lyskebrok (f. irreducerbarhed, obstruktion og kvælning).

3. Gennemgående operationer i den nederste del af maven.

   • Etiske overvejelser: Undersøgelsen vil blive gennemført efter godkendelse af videnskabelige og etiske udvalg ved Sohag Det medicinske fakultet.
   • Metode for undersøgelsen:

Præoperativ vurdering:

1. Demografiske data: f.eks. navn, alder, køn... osv.
2. Historie: f.eks. klage, nuværende historie og tidligere kirurgisk og medicinsk historie...osv.
3. Almindelig og lokal eksamen: f.eks. lateralitet, tilhørende anomalier …. osv.
4. Undersøgelser:

Rutinemæssige laboratorier. Billeddiagnostik: for at bekræfte diagnose i den berørte side, for at evaluere kontralateral side, bilateral testikelvolumen som volumetrisk stander for at evaluere testikelatrofi postoperative og andre anomalier.

Operativ teknik:

Driftstrin:

A. Traditionel laparoskopisk reparation.

• TRIN:

  1. En 5 mm port til kameraet indføres ved navlen ved åben teknik.
  2. Brug af trianguleringsregel til at indføre to arbejdsporte.
  3. Maven insuffleres med kuldioxid til 6-8 mmHg tryk hos patienter under 1 år og til 8-10 mmHg hos ældre børn.
  4. Diatermiser halsen på broksækken med en diatermikrog.
  5. En 10-15 cm absorberbar sutur føres ind i peritonealhulen gennem bugvæggen ved siden af ​​den laterale port under syn.
  6. Pung-snoren begynder ved klokken 2-positionen af ​​den indre brokåbning.
  7. sikre, at en "fuldstændig ring" af bughinden er blevet inkluderet i pung-snoren uden væsentlige mellemrum.

  8. Pungstrengssuturen bindes stramt ved hjælp af intrakorporal knudebinding.

     B. Nåleskopisk indvendig ringsuturering.

• UDSTYR/SUTUR:

  1. En 5 mm trokar og 5 mm linse 30° eller 0° teleskop.
  2. Epidural nål.
  3. Ikke absorberbar sutur.
  4. Fascial lukkeinstrument.

• TRIN:

  1. En 5 mm port til kameraet indføres ved navlen ved åben teknik.
  2. Maven insuffleres med kuldioxid til 6-8 mmHg tryk hos patienter under 1 år og til 8-10 mmHg hos ældre børn.
  3. Suturen indføres gennem cylinderen af ​​epiduralnålen.
  4. Ved at holde begge ender af den forudindlæste sutur ekstra peritoneal, føres nålen frem under bughinden omkring den laterale halvdel af den indre ring.
  5. Peritoneum kommer ind, og suturen føres ind i bughulen, hvilket skaber en løkke.
  6. Fascial lukkeinstrument indføres direkte gennem den forreste abdominalvæg for at hjælpe med at opretholde sutursløjfen.
  7. Nålen fjernes og efterlader løkken på plads.
  8. Nålen indføres igen gennem det samme hudpunktursted omkring den mediale halvdel af ringen og går ind i bughinden, hvilket efterlader et lille mellemrum over vas deferens og testikelkarrene for at undgå skade.
  9. Sutursløjfen indføres i hulningen af ​​nålen igen og føre suturen ind i den første løkke ved hjælp af fascial lukning.
  10. Træk nålen ud.
  11. Fang suturenden i løkken og træk dem sammen, så bindes suturen ekstra kropsligt.

Patientresultater:

Patientvurdering og opfølgning:

1. Primære resultatmål:

   Driftstid. Intraoperativ komplikation. Konverteringshastighed til åben operation.

2. Sekundære resultatmål:

1 og 3 måneder efter operationen for at vurdere:

1. Kosmetisk udseende: ifølge (The Scar Cosmesis Assessment and Rating "SCAR" Scale) [7].
2. Tilbagevenden.
3. Hydrocele.
4. Testikelatrofi (postoperativ billeddannelse: > 50 % tab af testikelvolumen eller < 25 % af volumen af ​​kontralateral testikel) [8].