Réparation aiguillescopique ou laparoscopique traditionnelle de la hernie inguinale en pédiatrie

Patients et méthodes :

• Lieu de l'étude : L'étude se déroulera au service de chirurgie pédiatrique de l'hôpital universitaire de Sohag.
• Type d’étude : Etude prospective comparative de cohorte.
• Durée de l'étude : L'étude durera de 6 à 9 mois à compter de la date d'acceptation du protocole.
• Critères d'inclusion et d'exclusion :

Critères d'inclusion :

Inclure les patients présentant une hernie inguinale âgés de < 18 ans.

Critères d'exclusion :

1. Âge supérieur à 18 ans.
2. Hernie inguinale compliquée (par ex. irréductibilité, obstruction et étranglement).

3. Chirurgies abdominales basses perméables.

   • Considérations éthiques : L'étude sera réalisée après approbation par les comités scientifiques et éthiques de la faculté de médecine de Sohag.
   • Méthode de l'étude :

Bilan préopératoire :

1. Données démographiques : par ex. nom, âge, sexe…. etc.
2. Histoire : par ex. plainte, antécédents actuels et antécédents chirurgicaux et médicaux passés… etc.
3. Examen général et local : par ex. latéralité, anomalies associées…. etc.
4. Enquêtes :

Laboratoires de routine. Imagerie : pour confirmer le diagnostic du côté affecté, pour évaluer le côté controlatéral, le volume testiculaire bilatéral comme support volumétrique pour évaluer l'atrophie testiculaire postopératoire et d'autres anomalies.

Technique opératoire :

Étapes opératoires :

A. Réparation laparoscopique traditionnelle.

• MESURES:

  1. Un port de 5 mm pour la caméra est introduit au niveau de l'ombilic par technique ouverte.
  2. Utilisation de la règle de triangulation pour introduire deux ports fonctionnels.
  3. L'abdomen est insufflé de dioxyde de carbone à une pression de 6 à 8 mmHg chez les patients de moins de 1 an et de 8 à 10 mmHg chez les enfants plus âgés.
  4. Diathermisez le col du sac herniaire avec un crochet de diathermie.
  5. Une suture résorbable de 10 à 15 cm est insérée dans la cavité péritonéale à travers la paroi abdominale à côté du port latéral sous vision.
  6. Le point de bourse commence à la position 2 heures de l’ouverture de la hernie interne.
  7. s'assurer qu'un « anneau complet » de péritoine a été inclus dans le point de la bourse sans lacunes significatives.

  8. La suture en bourse est étroitement nouée à l’aide d’un nœud intracorporel.

     B. Suture aiguilletée de l’anneau interne.

• ÉQUIPEMENT/SUTURE :

  1. Un trocart de 5 mm et un objectif de 5 mm, un télescope 30° ou 0°.
  2. Aiguille péridurale.
  3. Suture non résorbable.
  4. Instrument de fermeture fasciale.

• MESURES:

  1. Un port de 5 mm pour la caméra est introduit au niveau de l'ombilic par technique ouverte.
  2. L'abdomen est insufflé de dioxyde de carbone à une pression de 6 à 8 mmHg chez les patients de moins de 1 an et de 8 à 10 mmHg chez les enfants plus âgés.
  3. La suture est introduite à travers le corps de l’aiguille péridurale.
  4. En maintenant les deux extrémités de la suture préchargée extra-péritonéale, l'aiguille est avancée sous le péritoine autour de la moitié latérale de l'anneau interne.
  5. Le péritoine est pénétré et la suture avance dans la cavité abdominale, créant une boucle.
  6. L'instrument de fermeture fasciale est introduit directement à travers la paroi abdominale antérieure pour aider à maintenir la boucle de suture.
  7. L'aiguille est retirée, laissant la boucle en place.
  8. L'aiguille est réintroduite par le même site de ponction cutanée autour de la moitié médiale de l'anneau et pénètre dans le péritoine, laissant un petit espace au-dessus du canal déférent et des vaisseaux testiculaires pour éviter les blessures.
  9. La boucle de suture est à nouveau introduite dans le creux de l'aiguille et avance la suture dans la première boucle à l'aide de la fermeture fasciale.
  10. Retirez l'aiguille.
  11. Attrapez l'extrémité de la suture dans la boucle et retirez-les ensemble, puis la suture est nouée de manière extra corporelle.

Résultats pour les patients :

Évaluation et suivi des patients :

1. Mesures des résultats principaux :

   Temps opératoire. Complication peropératoire. Taux de conversion vers la chirurgie ouverte.

2. Mesures de résultats secondaires :

1 et 3 mois après l’intervention pour évaluer :

1. Aspect cosmétique : selon (The Scar Cosmesis Assessment and Rating "SCAR") Scale) [7].
2. Récurrence.
3. Hydrocèle.
4. Atrophie testiculaire (imagerie postopératoire : > 50 % de perte du volume testiculaire ou < 25 % du volume du testicule controlatéral) [8].