Nåleskopisk versus tradisjonell laparoskopisk lyskebrokk reparasjon i pediatri

Pasienter og metoder:

• Studiested: Studiet vil bli holdt ved avdeling for barnekirurgi i Sohag universitetssykehus.
• Type studie: Prospektiv komparativ kohortstudie.
• Studiens varighet: Studien vil vare i 6 til 9 måneder fra datoen for aksept av protokollen.
• Inkluderings- og eksklusjonskriterier:

Inkluderingskriterier:

Inkluder pasienter presentert med lyskebrokk med alder <18 år.

Ekskluderingskriterier:

1. Alder over 18 år.
2. Komplisert lyskebrokk (f.eks. irreduserbarhet, obstruksjon og kvelning).

3. Gjennomgående operasjoner i nedre del av magen.

   • Etiske vurderinger: Studien vil bli utført etter godkjenning av vitenskapelige og etiske komiteer ved Sohag fakultet for medisinsk.
   • Metode for studien:

Preoperativ vurdering:

1. Demografiske data: f.eks. navn, alder, kjønn... osv.
2. Historie: f.eks. klage, nåværende historie og tidligere kirurgisk og medisinsk historie...osv.
3. Generell og lokal eksamen: f.eks. lateralitet, tilhørende anomalier .... osv.
4. Undersøkelser:

Rutinemessige laboratorier. Bildediagnostikk: for å bekrefte diagnose i den affiserte siden, for å evaluere kontralateral side, bilateralt testikkelvolum som volumetrisk stander for å evaluere testikkelatrofi postoperativt og andre anomalier.

Operativ teknikk:

Operative trinn:

A. Tradisjonell laparoskopisk reparasjon.

• TRINN:

  1. En 5 mm port for kameraet introduseres ved navlen ved åpen teknikk.
  2. Bruke trianguleringsregel for å introdusere to fungerende porter.
  3. Buken insuffleres med karbondioksid til 6-8 mmHg trykk hos pasienter under 1 år og til 8-10 mmHg hos eldre barn.
  4. Diatermiser halsen på brokkposen med en diatermikrok.
  5. En 10-15 cm absorberbar sutur føres inn i peritonealhulen gjennom bukveggen ved siden av sideporten under syn.
  6. Pung-snorstinget begynner ved 2-tiden til den indre brokkåpningen.
  7. sikre at en "komplett ring" av bukhinnen er inkludert i veskesømmen uten betydelige mellomrom.

  8. Pungstrengsuturen knyttes tett ved hjelp av intrakorporeal knutebinding.

     B. Nåleskopisk innvendig ringsuturering.

• UTSTYR/SUTUR:

  1. En 5 mm trokar og 5 mm linse 30° eller 0° teleskop.
  2. Epidural nål.
  3. Ikke absorberbar sutur.
  4. Fascial lukkeinstrument.

• TRINN:

  1. En 5 mm port for kameraet introduseres ved navlen ved åpen teknikk.
  2. Buken insuffleres med karbondioksid til 6-8 mmHg trykk hos pasienter under 1 år og til 8-10 mmHg hos eldre barn.
  3. Suturen føres inn gjennom tønnen til epiduralnålen.
  4. Ved å opprettholde begge ender av den forhåndslastede suturen ekstra peritoneal, føres nålen frem under bukhinnen rundt den laterale halvdelen av den indre ringen.
  5. Peritoneum kommer inn og suturen føres inn i bukhulen og skaper en løkke.
  6. Fascial lukkingsinstrument introduseres direkte gjennom fremre bukvegg for å bidra til å opprettholde suturløkken.
  7. Nålen fjernes, slik at løkken blir på plass.
  8. Nålen settes inn igjen gjennom det samme hudpunkturstedet rundt den mediale halvdelen av ringen og går inn i bukhinnen, og etterlater et lite rom over vas deferens og testikkelårene for å unngå skade.
  9. Suturløkken føres inn i hulingen av nålen igjen og før suturen inn i den første løkken ved hjelp av fascial lukking.
  10. Trekk ut nålen.
  11. Fang suturenden i løkken og trekk dem sammen, så bindes suturen ekstra kroppslig.

Pasientutfall:

Pasientvurdering og oppfølging:

1. Primære resultatmål:

   Driftstid. Intraoperativ komplikasjon. Konverteringshastighet til åpen kirurgi.

2. Sekundære utfallsmål:

1 og 3 måneder etter operasjonen for å vurdere:

1. Kosmetisk utseende: ifølge (The Scar Cosmesis Assessment and Rating "SCAR" Scale) [7].
2. Gjentakelse.
3. Hydrocele.
4. Testikkelatrofi (postoperativ bildediagnostikk: > 50 % tap av testikkelvolum eller < 25 % av volum kontralateral testis) [8].