Neulaskooppinen vs. perinteinen laparoskooppinen nivustyrän korjaus pediatriassa

Potilaat ja menetelmät:

• Tutkimuspaikka: Tutkimus suoritetaan Sohagin yliopistollisen sairaalan lastenkirurgian osastolla.
• Tutkimuksen tyyppi: Prospektiivinen vertaileva kohorttitutkimus.
• Tutkimuksen kesto: Tutkimus kestää 6-9 kuukautta protokollan hyväksymispäivästä alkaen.
• Sisällys- ja poissulkemiskriteerit:

Sisällön kriteerit:

Sisällytä potilaat, joilla on nivustyrä ja joiden ikä on < 18 vuotta.

Poissulkemiskriteerit:

1. Ikä yli 18 vuotta.
2. Komplisoitunut nivustyrä (esim. redusoitumattomuus, tukkeutuminen ja kuristuminen).

3. Menneet alavatsan leikkaukset.

   • Eettiset näkökohdat: Tutkimus suoritetaan Sohagin lääketieteellisen tiedekunnan tieteellisten ja eettisten toimikuntien hyväksynnän jälkeen.
   • Tutkimusmenetelmä:

Preoperatiivinen arviointi:

1. Väestötiedot: esim. nimi, ikä, sukupuoli... jne.
2. Historia: mm. valitus, nykyinen historia ja aiempi leikkaus- ja sairaushistoria jne.
3. Yleinen ja paikallinen tutkimus: esim. lateraalisuus, siihen liittyvät poikkeavuudet…. jne.
4. Tutkimukset:

Rutiinilaboratoriot. Kuvantaminen: diagnoosin vahvistamiseksi sairastuneelta puolelta, kontralateraalisen puolen arvioimiseksi, molemminpuolinen kivesten tilavuus tilavuusmittarina leikkauksen jälkeisen kivesten atrofian ja muiden poikkeavuuksien arvioimiseksi.

Operaatiotekniikka:

Operatiiviset vaiheet:

A. Perinteinen laparoskooppinen korjaus.

• VAIHEET:

  1. 5 mm:n portti kameraa varten tuodaan napaan avoimella tekniikalla.
  2. Kolmiomittaussäännön käyttäminen kahden toimivan portin käyttöönottamiseksi.
  3. Vatsa puhalletaan hiilidioksidilla alle 1-vuotiailla potilailla 6-8 mmHg:n paineeseen ja vanhemmilla lapsilla 8-10 mmHg:n paineeseen.
  4. Diatermoi tyräpussin kaula diatermiakoukulla.
  5. 10-15 cm imeytyvä ommel viedään vatsaonteloon vatsaontelon kautta lateraalisen portin viereen näön alla.
  6. Kukkaro-ommel alkaa sisäisen tyräaukon kello 2 kohdasta.
  7. varmista, että vatsakalvon "täydellinen rengas" on sisällytetty kukkaro-ompeleeseen ilman merkittäviä aukkoja.

  8. Kukkaro-ommel sidotaan tiukasti käyttämällä kehonsisäistä solmusidontaa.

     B. Neulaskooppinen sisärengasompelu.

• VARUSTEET/ompeleet:

  1. Yksi 5 mm:n troakaari ja 5 mm:n linssi 30° tai 0° teleskooppi.
  2. Epiduraali neula.
  3. Imeytymätön ommel.
  4. Kasvojen sulkemisinstrumentti.

• VAIHEET:

  1. 5 mm:n portti kameraa varten tuodaan napaan avoimella tekniikalla.
  2. Vatsa puhalletaan hiilidioksidilla alle 1-vuotiailla potilailla 6-8 mmHg:n paineeseen ja vanhemmilla lapsilla 8-10 mmHg:n paineeseen.
  3. Ompele työnnetään epiduraalineulan piipun läpi.
  4. Säilyttäen esikuormitetun ompeleen molemmat päät extraperitoneaalisesti, neula viedään vatsakalvon alle sisäisen renkaan lateraalisen puoliskon ympärille.
  5. Peritoneumiin syötetään ja ommel viedään vatsaonteloon, jolloin muodostuu silmukka.
  6. Kasvojen sulkemisinstrumentti viedään suoraan etummaisen vatsan seinämän läpi ompelulenkin ylläpitämiseksi.
  7. Neula poistetaan ja silmukka jää paikoilleen.
  8. Neula työnnetään uudelleen saman ihon pistokohdan kautta renkaan mediaalisen puoliskon ympärille ja se menee vatsakalvoon, jolloin jää pieni tila verisuonten ja kivessuonien yläpuolelle vamman välttämiseksi.
  9. Ommelsilmukka työnnetään uudelleen neulan onteloon ja viedään ommel ensimmäiseen silmukkaan faskiaalisen sulkemisen avulla.
  10. Vedä neula ulos.
  11. Kiinnitä ompeleen pää silmukkaan ja vedä ne yhteen, sitten ommel sidotaan ylimääräisesti ruumiillisesti.

Potilastulokset:

Potilaiden arviointi ja seuranta:

1. Ensisijaiset tulosmittaukset:

   Toiminta-aika. Intraoperatiivinen komplikaatio. Muutosnopeus avoimeksi leikkaukseksi.

2. Toissijaiset tulosmittaukset:

1 ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen aaseille:

1. Kosmeettinen ulkonäkö: (The Scar Cosmesis Assessment and Rating "SCAR" Scale) mukaan [7].
2. Toistuminen.
3. Hydrocele.
4. Kivesatrofia (leikkauksen jälkeinen kuvantaminen: > 50 % kivesten tilavuuden menetys tai < 25 % kontralateraalisen kiveksen tilavuudesta) [8].