Nadelchirurgische versus traditionelle laparoskopische Leistenhernienreparatur in der Pädiatrie

Patienten und Methoden:

• Ort der Studie: Die Studie wird in der Abteilung für Kinderchirurgie des Universitätsklinikums Sohag durchgeführt.
• Art der Studie: Prospektive vergleichende Kohortenstudie.
• Dauer der Studie: Die Studie dauert 6 bis 9 Monate ab dem Datum der Annahme des Protokolls.
• Einschluss- und Ausschlusskriterien:

Einschlusskriterien:

Einschließlich Patienten mit Leistenbruch im Alter < 18 Jahren.

Ausschlusskriterien:

1. Alter über 18 Jahre.
2. Komplizierter Leistenbruch (z.B. Irreduzibilität, Obstruktion und Strangulation).

3. Durchgehende Unterleibsoperationen.

   • Ethische Überlegungen: Die Studie wird nach Genehmigung durch wissenschaftliche und ethische Kommissionen der medizinischen Fakultät von Sohag durchgeführt.
   • Methode der Studie:

Präoperative Beurteilung:

1. Demografische Daten: z.B. Name, Alter, Geschlecht …. usw.
2. Geschichte: z.B. Beschwerde, aktuelle Vorgeschichte und frühere chirurgische und medizinische Vorgeschichte usw.
3. Allgemeine und lokale Untersuchung: z.B. Lateralität, damit verbundene Anomalien …. usw.
4. Untersuchungen:

Routinelabore. Bildgebung: zur Bestätigung der Diagnose auf der betroffenen Seite, zur Beurteilung der kontralateralen Seite, des bilateralen Hodenvolumens als volumetrisches Standbild zur Beurteilung der postoperativen Hodenatrophie und anderer Anomalien.

Operationstechnik:

Operative Schritte:

A. Traditionelle laparoskopische Reparatur.

• SCHRITTE:

  1. Ein 5-mm-Anschluss für die Kamera wird durch offene Technik am Nabel eingeführt.
  2. Verwendung der Triangulationsregel zur Einführung von zwei Arbeitsanschlüssen.
  3. Bei Patienten unter 1 Jahr wird der Bauch mit Kohlendioxid auf einen Druck von 6–8 mmHg und bei älteren Kindern auf einen Druck von 8–10 mmHg aufgeblasen.
  4. Diathermisieren Sie den Bruchsackhals mit einem Diathermiehaken.
  5. Ein 10-15 cm langer resorbierbarer Faden wird unter Sicht durch die Bauchdecke neben dem seitlichen Port in die Bauchhöhle eingeführt.
  6. Der Tabaksbeutelstich beginnt an der 2-Uhr-Position der inneren Hernienöffnung.
  7. Stellen Sie sicher, dass ein „vollständiger Ring“ des Peritoneums ohne nennenswerte Lücken in die Tabaksbeutelnaht einbezogen wurde.

  8. Die Tabaksbeutelnaht wird mittels intrakorporaler Knotenbindung fest gebunden.

     B. Nadelförmige Innenringnaht.

• AUSRÜSTUNG/NAHT:

  1. Ein 5-mm-Trokar und eine 5-mm-Linse, 30°- oder 0°-Teleskop.
  2. Epiduralnadel.
  3. Nicht resorbierbares Nahtmaterial.
  4. Faszienverschlussinstrument.

• SCHRITTE:

  1. Ein 5-mm-Anschluss für die Kamera wird durch offene Technik am Nabel eingeführt.
  2. Bei Patienten unter 1 Jahr wird der Bauch mit Kohlendioxid auf einen Druck von 6–8 mmHg und bei älteren Kindern auf einen Druck von 8–10 mmHg aufgeblasen.
  3. Der Faden wird durch den Schaft der Epiduralnadel eingeführt.
  4. Während beide Enden des vorgespannten Nahtmaterials extra peritoneal gehalten werden, wird die Nadel unter das Peritoneum um die laterale Hälfte des Innenrings vorgeschoben.
  5. Das Peritoneum wird eingeführt und die Naht in die Bauchhöhle vorgeschoben, wodurch eine Schlaufe entsteht.
  6. Das Instrument zum Faszienverschluss wird direkt durch die vordere Bauchdecke eingeführt, um die Aufrechterhaltung der Nahtschlaufe zu unterstützen.
  7. Die Nadel wird entfernt und die Schlaufe bleibt an Ort und Stelle.
  8. Die Nadel wird erneut durch die gleiche Hautpunktionsstelle um die mediale Hälfte des Rings eingeführt und dringt in das Peritoneum ein, wobei über den Samenleitern und den Hodengefäßen ein kleiner Raum verbleibt, um Verletzungen zu vermeiden.
  9. Die Nahtschlaufe wird erneut in die Nadelhöhle eingeführt und mit Hilfe des Faszienverschlusses wird die Naht in die erste Schlaufe vorgeschoben.
  10. Ziehen Sie die Nadel heraus.
  11. Fangen Sie das Fadenende in der Schlaufe und ziehen Sie beide zusammen, dann wird der Faden fester gebunden.

Patientenergebnisse:

Patientenbeurteilung und Nachsorge:

1. Primäre Ergebnismaße:

   Operationszeit. Intraoperative Komplikation. Konversionsrate zur offenen Chirurgie.

2. Sekundäre Ergebnismaße:

1 und 3 Monate nach der Operation zur Beurteilung:

1. Kosmetisches Erscheinungsbild: gemäß (The Scar Cosmesis Assessment and Rating „SCAR“ Scale) [7].
2. Wiederauftreten.
3. Hydrozele.
4. Hodenatrophie (postoperative Bildgebung: > 50 % Verlust des Hodenvolumens oder < 25 % des kontralateralen Hodenvolumens) [8].