Иглоскопическая и традиционная лапароскопическая пластика паховой грыжи в педиатрии

Пациенты и методы:

• Место проведения исследования: Исследование будет проводиться в отделении детской хирургии университетской больницы Сохаг.
• Тип исследования: Проспективное сравнительное когортное исследование.
• Продолжительность исследования: Исследование продлится от 6 до 9 месяцев, начиная с даты принятия протокола.
• Критерии включения и исключения:

Критерии включения:

Включите пациентов с паховой грыжей в возрасте <18 лет.

Критерии исключения:

1. Возраст старше 18 лет.
2. Осложненная паховая грыжа (напр. неприводимость, обструкция и удушение).

3. Первичные операции на нижних отделах брюшной полости.

   • Этические соображения: Исследование будет проведено после одобрения научным и этическим комитетом медицинского факультета Сохага.
   • Метод исследования:

Предоперационная оценка:

1. Демографические данные: напр. имя, возраст, пол.... и т. д.
2. История: например. жалоба, настоящий анамнез, прошлый хирургический и медицинский анамнез… и т. д.
3. Общий и местный осмотр: напр. латеральность, связанные с ней аномалии…. и т. д.
4. Расследования:

Обычные лаборатории. Визуализация: для подтверждения диагноза на пораженной стороне, для оценки контралатеральной стороны, двустороннего объема яичек как объемного стандарта для оценки послеоперационной атрофии яичек и других аномалий.

Оперативная техника:

Оперативные действия:

А. Традиционный лапароскопический ремонт.

• ШАГИ:

  1. 5-мм порт для камеры вводится в пупок открытым способом.
  2. Использование правила триангуляции для введения двух рабочих портов.
  3. Живот наполняют углекислым газом до давления 6-8 мм рт. ст. у больных до 1 года и до 8-10 мм рт. ст. у детей старшего возраста.
  4. Диатермизируют шейку грыжевого мешка диатермическим крючком.
  5. Рассасывающийся шов длиной 10-15 см проводят в брюшную полость через брюшную стенку рядом с латеральным портом под контролем зрения.
  6. Кисетный шов начинают на 2-х часах внутреннего грыжевого отверстия.
  7. убедиться, что в кисетный шов вошло «полное кольцо» брюшины без значительных промежутков.

  8. Кисетный шов туго завязывают интракорпорально.

     Б. Игольчатое ушивание внутреннего кольца.

• ОБОРУДОВАНИЕ/ШВИ:

  1. Один троакар диаметром 5 мм и линза диаметром 5 мм, телескоп 30° или 0°.
  2. Эпидуральная игла.
  3. Нерассасывающийся шовный материал.
  4. Инструмент для фасциального закрытия.

• ШАГИ:

  1. 5-мм порт для камеры вводится в пупок открытым способом.
  2. Живот наполняют углекислым газом до давления 6-8 мм рт. ст. у больных до 1 года и до 8-10 мм рт. ст. у детей старшего возраста.
  3. Нить вводится через ствол эпидуральной иглы.
  4. Поддерживая оба конца предварительно нагруженного шва внебрюшинно, иглу продвигают под брюшину вокруг латеральной половины внутреннего кольца.
  5. Вводят брюшину и шов продвигают в брюшную полость, образуя петлю.
  6. Инструмент для фасциального закрытия вводится непосредственно через переднюю брюшную стенку, чтобы помочь сохранить шовную петлю.
  7. Иглу вынимают, оставляя петлю на месте.
  8. Иглу снова вводят через то же место прокола кожи вокруг медиальной половины кольца и вводят в брюшину, оставляя небольшое пространство над семявыносящим протоком и сосудами яичка во избежание травм.
  9. Петлю шовного материала снова вводят в полость иглы и продвигают нить в первую петлю с помощью фасциального закрытия.
  10. Вытащите иглу.
  11. Захватите конец шовного материала в петле и сведите их вместе, после чего шовный материал завязывают дополнительно.

Результаты лечения пациентов:

Оценка пациентов и последующее наблюдение:

1. Первичные показатели результата:

   Оперативное время. Интраоперационное осложнение. Скорость перехода к открытой операции.

2. Вторичные показатели результата:

Через 1 и 3 месяца после операции на заднице:

1. Косметический вид: согласно (шкале оценки и рейтинга рубцового косметического состояния «SCAR») [7].
2. Рецидив.
3. Гидроцеле.
4. Атрофия яичка (послеоперационная визуализация: потеря объема яичка > 50 % или объема контралатерального яичка < 25 %) [8].