Riparazione dell'ernia inguinale con ago e laparoscopia tradizionale in pediatria

Pazienti e metodi:

• Luogo dello studio: lo studio si svolgerà presso il Dipartimento di Chirurgia Pediatrica dell'Ospedale Universitario di Sohag.
• Tipo di studio: Studio prospettico comparativo di coorte.
• Durata dello studio: Lo studio durerà da 6 a 9 mesi a partire dalla data di accettazione del protocollo.
• Criteri di inclusione ed esclusione:

Criteri di inclusione:

Includere i pazienti presentati con ernia inguinale con età < 18 anni.

Criteri di esclusione:

1. Età superiore a 18 anni.
2. Ernia inguinale complicata (es. irriducibilità, ostruzione e strangolamento).

3. Precedenti interventi chirurgici sull'addome inferiore.

   • Considerazioni etiche: lo studio sarà condotto dopo l'approvazione da parte dei comitati scientifici ed etici della facoltà di medicina di Sohag.
   • Metodo dello studio:

Valutazione preoperatoria:

1. Dati demografici: ad es. nome, età, sesso…. ecc.
2. Storia: ad es. reclamo, storia presente e storia chirurgica e medica passata… ecc.
3. Esame generale e locale: ad es. lateralità, anomalie associate…. ecc.
4. Indagini:

Laboratori di routine. Imaging: per confermare la diagnosi nel lato affetto, per valutare il lato controlaterale, il volume testicolare bilaterale come stander volumetrico per valutare l'atrofia testicolare postoperatoria e altre anomalie.

Tecnica operativa:

Fasi operative:

A. Riparazione laparoscopica tradizionale.

• PASSI:

  1. Una porta da 5 mm per la fotocamera viene introdotta nell'ombelico mediante tecnica aperta.
  2. Utilizzo della regola di triangolazione per introdurre due porte funzionanti.
  3. L'addome viene insufflato con anidride carbonica a una pressione di 6-8 mmHg nei pazienti di età inferiore a 1 anno e a 8-10 mmHg nei bambini più grandi.
  4. Diatermizzare il collo del sacco erniario con un gancio per diatermia.
  5. Una sutura assorbibile di 10-15 cm viene fatta passare nella cavità peritoneale attraverso la parete addominale accanto alla porta laterale sotto visione.
  6. La cucitura della borsa inizia a ore 2 dell'apertura dell'ernia interna.
  7. assicurarsi che un "anello completo" di peritoneo sia stato incluso nella cucitura a borsa di studio senza spazi significativi.

  8. La sutura a borsa di studio viene fissata saldamente utilizzando un nodo intracorporeo.

     B. Sutura agoscopica dell'anello interno.

• ATTREZZATURA/SUTURA:

  1. Un trocar da 5 mm e un telescopio con lente da 5 mm da 30° o 0°.
  2. Ago epidurale.
  3. Sutura non assorbibile.
  4. Strumento per la chiusura fasciale.

• PASSI:

  1. Una porta da 5 mm per la fotocamera viene introdotta nell'ombelico mediante tecnica aperta.
  2. L'addome viene insufflato con anidride carbonica a una pressione di 6-8 mmHg nei pazienti di età inferiore a 1 anno e a 8-10 mmHg nei bambini più grandi.
  3. La sutura viene introdotta attraverso il cilindro dell'ago epidurale.
  4. Mantenendo entrambe le estremità della sutura extraperitoneale precaricate, l'ago viene fatto avanzare sotto il peritoneo attorno alla metà laterale dell'anello interno.
  5. Si accede al peritoneo e la sutura viene fatta avanzare nella cavità addominale, creando un cappio.
  6. Lo strumento di chiusura fasciale viene introdotto direttamente attraverso la parete addominale anteriore per aiutare a mantenere l'anello di sutura.
  7. L'ago viene rimosso, lasciando l'anello in posizione.
  8. L'ago viene inserito nuovamente attraverso lo stesso sito di puntura della pelle attorno alla metà mediale dell'anello ed entra nel peritoneo, lasciando un piccolo spazio sopra i dotti deferenti e i vasi testicolari per evitare lesioni.
  9. L'anello di sutura viene introdotto nuovamente nella cavità dell'ago e fatto avanzare la sutura nel primo anello mediante la chiusura fasciale.
  10. Ritirare l'ago.
  11. Prendere l'estremità della sutura nell'anello e ritirarli insieme, quindi la sutura viene legata in modo extracorporeo.

Risultati per i pazienti:

Valutazione e follow-up dei pazienti:

1. Misure di esito primarie:

   Tempo operativo. Complicazione intraoperatoria. Tasso di conversione alla chirurgia aperta.

2. Misure di esito secondarie:

1 e 3 mesi dopo l'intervento chirurgico per valutare:

1. Aspetto cosmetico: secondo (The Scar Cosmesis Assessment and Rating "SCAR" Scale) [7].
2. Ricorrenza.
3. Idrocele.
4. Atrofia testicolare (imaging postoperatorio: perdita > 50% del volume testicolare o < 25% del volume del testicolo controlaterale) [8].