Igłowa kontra tradycyjna laparoskopowa naprawa przepukliny pachwinowej w pediatrii

Pacjenci i metody:

• Miejsce realizacji badania: Badanie odbędzie się na Oddziale Chirurgii Dziecięcej Szpitala Uniwersyteckiego w Sohag.
• Rodzaj badania: Prospektywne porównawcze badanie kohortowe.
• Czas trwania badania: Badanie będzie trwało od 6 do 9 miesięcy, począwszy od dnia akceptacji protokołu.
• Kryteria włączenia i wyłączenia:

Kryteria włączenia:

Uwzględnij pacjentów, u których wystąpiła przepuklina pachwinowa w wieku < 18 lat.

Kryteria wykluczenia:

1. Wiek powyżej 18 lat.
2. Powikłana przepuklina pachwinowa (np. nieredukowalność, niedrożność i uduszenie).

3. Operacje w dolnej części brzucha.

   • Względy etyczne: Badanie zostanie przeprowadzone po uzyskaniu zgody komisji naukowych i etycznych wydziału medycyny Sohag.
   • Metoda badania:

Ocena przedoperacyjna:

1. Dane demograficzne: m.in. imię, wiek, płeć…. itp.
2. Historia: m.in. skarga, obecna historia oraz przeszła historia chirurgiczna i medyczna… itd.
3. Badanie ogólne i miejscowe: m.in. lateralność, powiązane anomalie…. itp.
4. Badania:

Rutynowe laboratoria. Obrazowanie: w celu potwierdzenia diagnozy po stronie zajętej, oceny strony przeciwnej, obustronnej objętości jąder jako stanu wolumetrycznego w celu oceny zaniku jąder pooperacyjnego i innych anomalii.

Technika operacyjna:

Kroki operacyjne:

A. Tradycyjna naprawa laparoskopowa.

• KROKI:

  1. Techniką otwartą wprowadza się port 5 mm do kamery na pępku.
  2. Zastosowanie reguły triangulacji do wprowadzenia dwóch portów roboczych.
  3. Brzuch napełnia się dwutlenkiem węgla do ciśnienia 6-8 mmHg u pacjentów do 1 roku życia i do 8-10 mmHg u starszych dzieci.
  4. Diatermizować szyję worka przepuklinowego za pomocą haczyka do diatermii.
  5. Do jamy otrzewnej przez ścianę brzucha, obok widocznego portu bocznego, wprowadza się wchłanialny szew o długości 10-15 cm.
  6. Ścieg kapciuchowy rozpoczyna się na godzinie drugiej otworu przepukliny wewnętrznej.
  7. upewnić się, że w ściegu kapciuchowym uwzględniono „cały pierścień” otrzewnej bez znaczących przerw.

  8. Szew kapciuchowy jest ciasno zawiązany za pomocą wewnątrzustrojowego wiązania węzła.

     B. Igłowe szycie pierścienia wewnętrznego.

• SPRZĘT/Szew:

  1. Jeden trokar 5 mm i teleskop z soczewką 5 mm 30° lub 0°.
  2. Igła zewnątrzoponowa.
  3. Szew niewchłanialny.
  4. Instrument do zamykania powięzi.

• KROKI:

  1. Techniką otwartą wprowadza się port 5 mm do kamery na pępku.
  2. Brzuch napełnia się dwutlenkiem węgla do ciśnienia 6-8 mmHg u pacjentów do 1 roku życia i do 8-10 mmHg u starszych dzieci.
  3. Szew wprowadza się przez cylinder igły zewnątrzoponowej.
  4. Utrzymując oba końce wstępnie naprężonego szwu pozaotrzewnowego, igłę wprowadza się pod otrzewną wokół bocznej połowy pierścienia wewnętrznego.
  5. Wprowadza się otrzewną i szew wprowadza się do jamy brzusznej, tworząc pętlę.
  6. Narzędzie do zamykania powięzi wprowadza się bezpośrednio przez przednią ścianę brzucha, aby pomóc w utrzymaniu pętli szwu.
  7. Igła jest usuwana, pozostawiając pętlę na miejscu.
  8. Igłę wprowadza się ponownie przez to samo miejsce nakłucia skóry wokół środkowej połowy pierścienia i wprowadza do otrzewnej, pozostawiając niewielką przestrzeń nad nasieniowodami i naczyniami jąder, aby uniknąć obrażeń.
  9. Pętlę szwu ponownie wprowadza się do wgłębienia igły i przesuwa szew do pierwszej pętli za pomocą zamknięcia powięziowego.
  10. Wycofaj igłę.
  11. Złap koniec szwu w pętlę i zsuń je razem, a następnie zawiąż szew pozacielesnie.

Wyniki pacjentów:

Ocena pacjentów i obserwacja:

1. Podstawowe miary wyniku:

   Czas operacyjny. Powikłanie śródoperacyjne. Współczynnik konwersji na operację otwartą.

2. Drugorzędne miary wyniku:

1 i 3 miesiące po operacji w celu oceny:

1. Wygląd kosmetyczny: według (Skali Oceny i Oceny Kosmetyki Blizn „SCAR”) [7].
2. Nawrót.
3. Wodniak.
4. Zanik jądra (obrazowanie pooperacyjne: > 50% utrata objętości jądra lub < 25% objętości jądra przeciwnego) [8].