Reparación de hernia inguinal con aguja versus laparoscópica tradicional en pediatría

Pacientes y métodos:

• Lugar del estudio: El estudio se llevará a cabo en el Departamento de Cirugía Pediátrica del Hospital Universitario de Sohag.
• Tipo de estudio: Estudio de cohorte prospectivo comparativo.
• Duración del estudio: El estudio tendrá una duración de 6 a 9 meses a partir de la fecha de aceptación del protocolo.
• Criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de inclusión:

Incluir pacientes con hernia inguinal menores de 18 años.

Criterios de exclusión:

1. Edad mayor de 18 años.
2. Hernia inguinal complicada (p. ej. irreductibilidad, obstrucción y estrangulamiento).

3. Cirugías previas del abdomen bajo.

   • Consideraciones éticas: el estudio se llevará a cabo después de la aprobación de los comités científicos y éticos de la facultad de medicina de Sohag.
   • Método del estudio:

Evaluación preoperatoria:

1. Datos demográficos: p.e. nombre, edad, sexo…. etc.
2. Historia: p.e. queja, historia presente e historia médica y quirúrgica pasada…etc.
3. Examen general y local: p.e. lateralidad, anomalías asociadas…. etc.
4. Investigaciones:

Laboratorios de rutina. Imagenología: para confirmar diagnóstico en el lado afectado, para evaluar el lado contralateral, volumen testicular bilateral como soporte volumétrico para evaluar atrofia testicular postoperatoria y otras anomalías.

Técnica operatoria:

Pasos operativos:

A. Reparación laparoscópica tradicional.

• PASOS:

  1. Se introduce un puerto de 5 mm para la cámara en el ombligo mediante técnica abierta.
  2. Usando la regla de triangulación para introducir dos puertos de trabajo.
  3. El abdomen se insufla con dióxido de carbono a una presión de 6 a 8 mmHg en pacientes menores de 1 año y de 8 a 10 mmHg en niños mayores.
  4. Diatermice el cuello del saco herniario con un gancho de diatermia.
  5. Se pasa una sutura absorbible de 10 a 15 cm dentro de la cavidad peritoneal a través de la pared abdominal junto al puerto lateral bajo visión.
  6. La puntada en bolsa de tabaco comienza en la posición de las 2 en punto de la abertura interna de la hernia.
  7. asegúrese de que se haya incluido un "anillo completo" de peritoneo en el punto en bolsa de tabaco sin espacios significativos.

  8. La sutura en bolsa de tabaco se anuda firmemente mediante un nudo intracorpóreo.

     B. Sutura con aguja y anillo interno.

• EQUIPO/SUTURA:

  1. Un trocar de 5 mm y un telescopio de 30° o 0° con lente de 5 mm.
  2. Aguja epidural.
  3. Sutura no absorbible.
  4. Instrumento de cierre fascial.

• PASOS:

  1. Se introduce un puerto de 5 mm para la cámara en el ombligo mediante técnica abierta.
  2. El abdomen se insufla con dióxido de carbono a una presión de 6 a 8 mmHg en pacientes menores de 1 año y de 8 a 10 mmHg en niños mayores.
  3. La sutura se introduce a través del cilindro de la aguja epidural.
  4. Manteniendo ambos extremos de la sutura precargada extraperitoneal, se avanza la aguja por debajo del peritoneo alrededor de la mitad lateral del anillo interno.
  5. Se ingresa al peritoneo y se avanza la sutura hacia la cavidad abdominal, creando un bucle.
  6. El instrumento de cierre fascial se introduce directamente a través de la pared abdominal anterior para ayudar a mantener el bucle de sutura.
  7. Se retira la aguja dejando el bucle en su lugar.
  8. La aguja se introduce nuevamente a través del mismo sitio de punción cutánea alrededor de la mitad medial del anillo y entra en el peritoneo, dejando un pequeño espacio por encima de los conductos deferentes y los vasos testiculares para evitar lesiones.
  9. El bucle de sutura se introduce nuevamente en el hueco de la aguja y se avanza la sutura hacia el primer bucle con la ayuda del cierre fascial.
  10. Retire la aguja.
  11. Atrape el extremo de la sutura en el bucle y retírelos juntos, luego la sutura se ata de manera más corpórea.

Resultados del paciente:

Evaluación y seguimiento de pacientes:

1. Medidas de resultado primarias:

   Tiempo operatorio. Complicación intraoperatoria. Tasa de conversión a cirugía abierta.

2. Medidas de resultado secundarias:

1 y 3 meses después de la cirugía para evaluar:

1. Apariencia cosmética: según (The Scar Cosmesis Assessment and Rating Scale "SCAR") [7].
2. Reaparición.
3. Hidrocele.
4. Atrofia testicular (imagen posoperatoria: > 50 % de pérdida del volumen testicular o < 25 % del volumen del testículo contralateral) [8].