Naaldscopisch versus traditioneel laparoscopisch herstel van liesbreuken in de kindergeneeskunde

Patiënten en methoden:

• Plaats van het onderzoek: Het onderzoek zal worden gehouden op de afdeling kinderchirurgie van het Sohag Universitair Ziekenhuis.
• Type onderzoek: Prospectief vergelijkend cohortonderzoek.
• Duur van het onderzoek: Het onderzoek zal 6 tot 9 maanden duren, te rekenen vanaf de datum van aanvaarding van het protocol.
• Inclusie- en exclusiecriteria:

Inclusiecriteria:

Inclusief patiënten met een liesbreuk met een leeftijd < 18 jaar.

Uitsluitingscriteria:

1. Leeftijd boven 18 jaar.
2. Gecompliceerde liesbreuk (bijv. onherleidbaarheid, obstructie en wurging).

3. Doorzichtige operaties in de onderbuik.

   • Ethische overwegingen: Het onderzoek zal worden uitgevoerd na goedkeuring door wetenschappelijke en ethische commissies van de medische faculteit van Sohag.
   • Methode van het onderzoek:

Preoperatieve beoordeling:

1. Demografische gegevens: b.v. naam, leeftijd, geslacht…. enz.
2. Geschiedenis: b.v. klacht, huidige geschiedenis en chirurgische en medische geschiedenis uit het verleden... enz.
3. Algemeen en plaatselijk onderzoek: b.v. lateraliteit, geassocieerde afwijkingen …. enz.
4. Onderzoeken:

Routinematige laboratoria. Beeldvorming: om de diagnose aan de aangedane zijde te bevestigen, om de contralaterale zijde, het bilaterale testiculaire volume als volumetrische stander te evalueren, om postoperatieve testiculaire atrofie en andere anomalieën te evalueren.

Operatietechniek:

Operatiestappen:

A. Traditionele laparoscopische reparatie.

• STAPPEN:

  1. Een 5 mm-poort voor de camera wordt via een open techniek bij de navel geïntroduceerd.
  2. Gebruik de triangulatieregel om twee werkpoorten te introduceren.
  3. De buik wordt opgeblazen met kooldioxide tot een druk van 6-8 mmHg bij patiënten jonger dan 1 jaar en tot 8-10 mmHg bij oudere kinderen.
  4. Diathermiseer de nek van de herniazak met een diathermiehaak.
  5. Een absorbeerbare hechting van 10-15 cm wordt in de peritoneale holte gebracht via de buikwand naast de laterale poort onder zicht.
  6. De steek van het handtasje begint op de 2 uur-positie van de interne hernia-opening.
  7. zorg ervoor dat een "volledige ring" van het peritoneum zonder noemenswaardige gaten in de handtassteek is opgenomen.

  8. De hechtdraad van de tas wordt stevig vastgebonden met behulp van intracorporale knoopsluiting.

     B. Naaldscopisch hechten van de interne ring.

• UITRUSTING/HECHTING:

  1. Eén 5 mm trocar en 5 mm lens, 30° of 0° telescoop.
  2. Epidurale naald.
  3. Niet-resorbeerbare hechting.
  4. Fasciaal sluitingsinstrument.

• STAPPEN:

  1. Een 5 mm-poort voor de camera wordt via een open techniek bij de navel geïntroduceerd.
  2. De buik wordt opgeblazen met kooldioxide tot een druk van 6-8 mmHg bij patiënten jonger dan 1 jaar en tot 8-10 mmHg bij oudere kinderen.
  3. De hechting wordt ingebracht via de cilinder van de epidurale naald.
  4. Terwijl beide uiteinden van de voorgespannen hechting extra peritoneaal worden gehouden, wordt de naald onder het peritoneum naar voren gebracht rond de laterale helft van de interne ring.
  5. Het peritoneum wordt binnengebracht en de hechting wordt in de buikholte voortbewogen, waardoor een lus ontstaat.
  6. Het instrument voor fasciasluiting wordt rechtstreeks door de voorste buikwand ingebracht om de hechtingslus in stand te houden.
  7. De naald wordt verwijderd en de lus blijft op zijn plaats.
  8. De naald wordt opnieuw ingebracht via dezelfde prikplaats in de huid rond de mediale helft van de ring en gaat het peritoneum binnen, waarbij een kleine ruimte boven de zaadleider en de testisvaten overblijft om letsel te voorkomen.
  9. De hechtdraadlus wordt opnieuw in de holte van de naald ingebracht en de hechtdraad wordt met behulp van fasciale sluiting in de eerste lus voortbewogen.
  10. Trek de naald terug.
  11. Vang het uiteinde van de hechting in de lus en trek ze samen terug, waarna de hechting extra lichamelijk wordt vastgebonden.

Patiëntresultaten:

Patiëntenbeoordeling en follow-up:

1. Primaire uitkomstmaten:

   Operatietijd. Intraoperatieve complicatie. Conversiepercentage naar open chirurgie.

2. Secundaire uitkomstmaten:

1 en 3 maanden na de operatie om te beoordelen:

1. Cosmetisch uiterlijk: volgens (The Scar Cosmesis Assessment and Rating "SCAR" Scale) [7].
2. Herhaling.
3. Hydrocele.
4. Testiculaire atrofie (postoperatieve beeldvorming: > 50% verlies van testisvolume of < 25% van het volume van de contralaterale testis) [8].