Podpora fyzické aktivity po dysvaskulární amputaci

Pozadí a význam: Amputace dolních končetin související s diabetem (LLA) je celosvětově hlavní příčinou invalidity, která ovlivňuje fyzické a duševní zdraví jednotlivců a v konečném důsledku kvalitu jejich života. Jedinci s LLA v důsledku diabetu nebo jiného vaskulárního onemocnění (dysvaskulární LLA) mají často komorbidity, včetně vyšší míry kardiovaskulárních onemocnění než běžná populace. Hrozí jim amputace na kontralaterální končetině a mají vysokou mortalitu (30 % za jeden rok).

Existují pádné důkazy, že fyzická aktivita snižuje riziko chronických onemocnění a úmrtnosti a zlepšuje kvalitu života. Lidé s dysvaskulární LLA však mají často sníženou sílu, rovnováhu, schopnost chůze a zvýšený energetický výdej během chůze. V důsledku toho mají zhoršenou pohyblivost, která může vést k sedavému chování. Ve studiích zkoumajících fyzickou aktivitu u lidí s dysvaskulární LLA se počet kroků pohyboval od 1250 kroků/den u starších uživatelů protéz do 3809±2189 kroků/den u lidí s LLA související s diabetem. Bohužel omezená dostupnost rehabilitačních služeb pro lidi s LLA a vysoké náklady na poskytování zdravotních intervencí ztěžují poskytování podpory fyzické aktivitě. Abychom tuto mezeru vyřešili, společně jsme vytvořili intervenci v oblasti fyzické aktivity, IMproving Physical Activity through Coaching and Technology after Lower Limb Loss (IMPACT-L3), abychom podpořili změnu chování při fyzické aktivitě u lidí s dysvaskulární LLA. Před zahájením rozsáhlého pokusu je vyžadována pilotní studie k posouzení proveditelnosti a optimalizaci návrhu budoucího pokusu. Tato studie si klade za cíl zhodnotit proveditelnost provedení definitivní randomizované kontrolované studie (RCT) ke stanovení účinnosti intervence virtuální fyzické aktivity vedené vrstevníky na úrovně fyzické aktivity a vlastní účinnosti u lidí s dysvaskulární LLA. Specifické cíle jsou: 1) vyhodnotit proveditelnost podle ukazatelů procesu, zdrojů, řízení a léčby; 2) prozkoumat vnímání charakteristik programu, implementace programu a studijních postupů mezi jednotlivci s LLA; 3) prozkoumat vnímanou proveditelnost a přijatelnost programu mezi peer kouči; a 4) informovat o výpočtu velikosti vzorku pro budoucí zkoušku účinnosti.

Metody: Tato pilotní studie je paralelní skupinová RCT se zabudovanou kvalitativní složkou. Intervenční skupina bude mít přístup k jednou týdně virtuálním sezením peer koučování s peerem se shodným pohlavím a úrovní amputace vyškoleným v plánování krátkých akcí; webové moduly fyzické aktivity; a nositelný monitor aktivity po dobu 8 týdnů. Kontrolní skupina bude pokračovat ve své obvyklé zdravotní péči a bude jí nabídnuta intervence na konci období sledování. Budou se shromažďovat údaje o proveditelnosti provedení intervence a provedení studie, včetně posouzení ukazatelů procesu, zdrojů, řízení a léčby. Kritéria progrese: K vedení výzkumného týmu při určování toho, jaké změny mohou být nutné k řešení identifikovaných problémů na základě indikátorů a při určování proveditelnosti postupu do studie, bude použit přístup semaforu (červená, oranžová, zelená). Navrhované primární výsledky pro budoucí studii budou měřeny na začátku, po intervenci (9. týden) a 4týdenním sledování: celkový počet fyzických aktivit za den měřený monitorem aktivity ActiGraphTM a vlastní účinnost měřená pomocí Self-efficacy pro Cvičební škála. Mezi další výsledná měřítka patří: Škála fyzické aktivity pro jednotlivce s tělesným postižením, Frenchayův index aktivity, Škála deprese Centra epidemiologických studií, Škála důvěry rovnováhy podle činností, Dotazník pro hodnocení protézy – sekce mobility a Průzkum zdraví v krátké formě 12 položek. Polostrukturované rozhovory prozkoumají proveditelnost a přijatelnost intervence pro účastníky (~15-20 účastníků) a vrstevníky. K analýze kvalitativních rozhovorů bude využita induktivní tematická analýza.