Promoción de la actividad física después de una amputación disvascular

Antecedentes e importancia: La amputación de miembros inferiores (LLA) relacionada con la diabetes es una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial, lo que afecta la salud física y mental de las personas y, en última instancia, su calidad de vida. Las personas con LLA debido a diabetes u otra enfermedad vascular (LLA disvascular) a menudo tienen comorbilidades, incluidas tasas más altas de enfermedad cardiovascular que la población general. Tienen riesgo de amputación del miembro contralateral y tienen altas tasas de mortalidad (30% al año).

Existe evidencia sólida que demuestra que la actividad física reduce el riesgo de enfermedades crónicas y mortalidad y mejora la calidad de vida. Sin embargo, las personas con LLA disvascular a menudo tienen fuerza, equilibrio, capacidad para caminar reducidas y un mayor gasto de energía durante la deambulación. En consecuencia, tienen una movilidad reducida que puede conducir a un comportamiento sedentario. En todos los estudios que examinaron la actividad física en personas con LLA disvascular, el recuento de pasos osciló entre 1250 pasos/día en usuarios de prótesis de mayor edad hasta 3809 ± 2189 pasos/día en personas con LLA relacionada con la diabetes. Desafortunadamente, la disponibilidad limitada de servicios de rehabilitación para personas con LLA y el alto costo de realizar intervenciones de atención médica hacen que brindar apoyo para la actividad física sea un desafío. Para abordar esta brecha, creamos conjuntamente una intervención de actividad física, MEJORAR la actividad física a través del entrenamiento y la tecnología después de la pérdida de miembros inferiores (IMPACT-L3), para apoyar el cambio de comportamiento de actividad física en personas con LLA disvascular. Antes de lanzar un ensayo grande, se requiere un estudio piloto para evaluar la viabilidad y optimizar el diseño de un ensayo futuro. Este estudio tiene como objetivo evaluar la viabilidad de realizar un ensayo controlado aleatorio (ECA) definitivo para determinar la eficacia de una intervención de actividad física virtual dirigida por pares sobre los niveles de actividad física y autoeficacia en personas con LLA disvascular. Los objetivos específicos son: 1) evaluar la viabilidad según indicadores de proceso, recursos, gestión y tratamiento; 2) explorar las percepciones de las características del programa, la implementación del programa y los procedimientos de estudio entre personas con LLA; 3) explorar la viabilidad y aceptabilidad percibidas del programa entre pares entrenadores; y 4) informar un cálculo del tamaño de la muestra para una futura prueba de efectividad.

Métodos: Este estudio piloto es un ECA de grupos paralelos con un componente cualitativo incorporado. El grupo de intervención tendrá acceso a sesiones virtuales de entrenamiento de pares una vez a la semana con un género y nivel de amputación compatible con pares capacitados en planificación de acciones breves; módulos de actividad física basados ​​en la web; y un monitor de actividad portátil durante 8 semanas. El grupo de control continuará con su atención médica habitual y se le ofrecerá la intervención al final del período de seguimiento. Se recopilarán datos sobre la viabilidad de implementar la intervención y realizar el ensayo, incluida la evaluación de los indicadores de proceso, recursos, gestión y tratamiento. Criterios de progresión: se utilizará un enfoque de semáforo (rojo, ámbar, verde) para guiar al equipo de investigación a la hora de determinar qué cambios pueden ser necesarios para abordar los desafíos identificados en función de los indicadores y para determinar la viabilidad de la progresión hacia un ensayo. Los resultados primarios propuestos para un ensayo futuro se medirán al inicio, después de la intervención (semana 9) y en el seguimiento a las 4 semanas: recuento total de actividad física por día medido con el monitor de actividad ActiGraphTM y autoeficacia medida con el Autoeficacia para Escala de ejercicio. Otras medidas de resultado incluyen: la Escala de actividad física para personas con discapacidad física, el índice de actividad de Frenchay, la escala de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos, la escala de confianza en el equilibrio de actividades específicas, el cuestionario de evaluación de prótesis - Sección de movilidad y la encuesta de salud de formato breve de 12 ítems. Las entrevistas semiestructuradas explorarán la viabilidad y aceptabilidad de la intervención para los participantes (~15-20 participantes) y pares. Se empleará el análisis temático inductivo para analizar entrevistas cualitativas.