Fremme af fysisk aktivitet efter dysvaskulær amputation

Baggrund og betydning: Diabetes-relateret amputation af underekstremiteter (LLA) er en førende årsag til handicap globalt, hvilket påvirker individers fysiske og mentale sundhed og i sidste ende deres livskvalitet. Personer med LLA på grund af diabetes eller anden vaskulær sygdom (dysvaskulær LLA) har ofte komorbiditeter, herunder højere forekomst af hjerte-kar-sygdomme end den generelle befolkning. De har risiko for amputation i det kontralaterale lem og har høje dødelighedsrater (30 % efter et år).

Der er stærke beviser for, at fysisk aktivitet reducerer risikoen for kronisk sygdom og dødelighed og forbedrer livskvaliteten. Men personer med dysvaskulær LLA har ofte nedsat styrke, balance, gangevne og øget energiforbrug under ambulation. Følgelig har de nedsat mobilitet, der kan føre til stillesiddende adfærd. På tværs af undersøgelser, der undersøgte fysisk aktivitet hos personer med dysvaskulær LLA, varierede skridttal fra 1250 skridt/dag hos ældre protesebrugere til 3809±2189 skridt/dag hos personer med diabetesrelateret LLA. Desværre gør begrænset tilgængelighed af rehabiliteringstjenester til mennesker med LLA og de høje omkostninger ved levering af sundhedsinterventioner det udfordrende at yde støtte til fysisk aktivitet. For at afhjælpe denne kløft har vi i fællesskab skabt en fysisk aktivitetsintervention, Forbedring af fysisk aktivitet gennem coaching og teknologi efter tab af nedre lemmer (IMPACT-L3), for at understøtte fysisk aktivitetsadfærdsændring hos mennesker med dysvaskulær LLA. Forud for igangsættelse af et stort forsøg kræves der en pilotundersøgelse for at vurdere gennemførligheden og optimere design af et fremtidigt forsøg. Denne undersøgelse har til formål at vurdere gennemførligheden af ​​at gennemføre et endeligt randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) for at bestemme effektiviteten af ​​en virtuel peer-ledet fysisk aktivitetsintervention på niveauer af fysisk aktivitet og selveffektivitet hos mennesker med dysvaskulær LLA. Specifikke mål er at: 1) evaluere gennemførlighed i henhold til indikatorer for proces, ressourcer, ledelse og behandling; 2) udforske opfattelser af programmets karakteristika, programimplementering og undersøgelsesprocedurer blandt personer med LLA; 3) udforske den opfattede gennemførlighed og accept af programmet blandt peer coaches; og 4) informere en stikprøvestørrelsesberegning for en fremtidig afprøvning af effektivitet.

Metoder: Dette pilotstudie er en parallel gruppe RCT med en indlejret kvalitativ komponent. Interventionsgruppen vil have adgang til en gang ugentlig virtuelle peer coaching sessioner med et køn og niveau af amputationsmatchede peer trænet i kort handlingsplanlægning; webbaserede fysiske aktivitetsmoduler; og en bærbar aktivitetsmonitor i 8 uger. Kontrolgruppen vil fortsætte deres sædvanlige sundhedspleje og blive tilbudt interventionen i slutningen af ​​opfølgningsperioden. Data om gennemførligheden af ​​at implementere interventionen og udføre forsøget vil blive indsamlet, herunder vurdering af proces-, ressource-, ledelses- og behandlingsindikatorer. Progressionskriterier: En trafiklystilgang (rød, gul, grøn) vil blive brugt til at vejlede forskerholdet i at bestemme, hvilke ændringer der kan være nødvendige for at løse identificerede udfordringer baseret på indikatorerne og til at bestemme gennemførligheden af ​​progression til et forsøg. De foreslåede primære resultater for et fremtidigt forsøg vil blive målt ved baseline, efter intervention (uge 9) og 4 ugers opfølgning: totalt antal fysisk aktivitet pr. dag målt af ActiGraphTM aktivitetsmonitoren og selveffektivitet målt ved Self-efficacy for Øvelsesskala. Andre resultatmål omfatter: Fysisk aktivitetsskalaen for personer med fysisk handicap, Frenchay Activity Index, Center for Epidemiologiske Studier Depressionsskala, aktivitetsspecifik balancekonfidensskala, Spørgeskema til evaluering af protese - Mobilitetssektionen og kortformular Health Survey 12 Item-undersøgelse. Semistrukturerede interviews vil udforske gennemførlighed og accept af interventionen for deltagere (~15-20 deltagere) og jævnaldrende. Induktiv tematisk analyse vil blive anvendt til at analysere kvalitative interviews.