Promowanie aktywności fizycznej po amputacji dysnaczyniowej

Tło i znaczenie: Amputacja kończyn dolnych związana z cukrzycą (LLA) jest główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie, wpływającą na zdrowie fizyczne i psychiczne jednostek, a ostatecznie na jakość ich życia. Osoby z LLA spowodowane cukrzycą lub inną chorobą naczyniową (dyscular LLA) często mają choroby współistniejące, w tym częstsze występowanie chorób sercowo-naczyniowych niż w populacji ogólnej. Są narażeni na ryzyko amputacji kończyny przeciwnej i charakteryzują się wysoką śmiertelnością (30% w ciągu jednego roku).

Istnieją mocne dowody wskazujące, że aktywność fizyczna zmniejsza ryzyko chorób przewlekłych i śmiertelności oraz poprawia jakość życia. Jednakże osoby z dysnaczyniowym LLA często mają zmniejszoną siłę, równowagę, zdolność chodzenia i zwiększony wydatek energetyczny podczas chodzenia. W rezultacie mają upośledzoną mobilność, co może prowadzić do siedzącego trybu życia. W badaniach oceniających aktywność fizyczną osób z LLA z dysnaczynią liczba kroków wahała się od 1250 kroków/dzień u starszych użytkowników protez do 3809±2189 kroków/dzień u osób z LLA związanym z cukrzycą. Niestety ograniczona dostępność usług rehabilitacyjnych dla osób z LLA i wysokie koszty świadczeń zdrowotnych utrudniają zapewnienie wsparcia w zakresie aktywności fizycznej. Aby wypełnić tę lukę, współtworzyliśmy interwencję związaną z aktywnością fizyczną, Poprawa aktywności fizycznej poprzez coaching i technologię po utracie kończyn dolnych (IMPACT-L3), aby wspierać zmianę zachowań związanych z aktywnością fizyczną u osób z dyswaskularnym LLA. Przed rozpoczęciem dużego badania wymagane jest badanie pilotażowe, aby ocenić wykonalność i zoptymalizować projekt przyszłego badania. Celem tego badania jest ocena wykonalności przeprowadzenia ostatecznego, randomizowanego, kontrolowanego badania (RCT) w celu określenia skuteczności wirtualnej interwencji polegającej na aktywności fizycznej prowadzonej przez rówieśników na poziomie aktywności fizycznej i poczucia własnej skuteczności u osób z dysnaczyniowym LLA. Cele szczegółowe obejmują: 1) ocenę wykonalności według wskaźników procesu, zasobów, zarządzania i oczyszczania; 2) zbadać postrzeganie charakterystyki programu, jego realizacji i procedur studiowania wśród osób z LLA; 3) zbadać postrzeganą wykonalność i akceptowalność programu wśród coachów rówieśniczych; oraz 4) stanowią podstawę do obliczenia wielkości próby na potrzeby przyszłej próby skuteczności.

Metody: To badanie pilotażowe jest RCT w grupach równoległych z wbudowanym komponentem jakościowym. Grupa interwencyjna będzie miała dostęp do odbywających się raz w tygodniu wirtualnych sesji coachingu rówieśniczego z rówieśnikami dopasowanymi pod względem płci i poziomu amputacji, przeszkolonymi w zakresie krótkiego planowania działania; internetowe moduły aktywności fizycznej; oraz przenośny monitor aktywności przez 8 tygodni. Grupa kontrolna będzie kontynuować swoją zwykłą opiekę zdrowotną i otrzyma ofertę interwencji pod koniec okresu obserwacji. Zostaną zebrane dane dotyczące wykonalności wdrożenia interwencji i przeprowadzenia badania, w tym ocena wskaźników procesu, zasobów, zarządzania i leczenia. Kryteria postępu: Podejście oparte na sygnalizacji świetlnej (czerwony, bursztynowy, zielony) zostanie wykorzystane jako wskazówka dla zespołu badawczego w określeniu, jakie zmiany mogą być wymagane, aby sprostać zidentyfikowanym wyzwaniom w oparciu o wskaźniki oraz w określeniu wykonalności przejścia do badania. Proponowane główne wyniki przyszłego badania będą mierzone na początku, po interwencji (tydzień 9) i po 4 tygodniach obserwacji: całkowita liczba aktywności fizycznej dziennie mierzona za pomocą monitora aktywności ActiGraphTM i poczucie własnej skuteczności mierzone za pomocą narzędzia Self-efficacy for Skala ćwiczeń. Inne mierniki wyniku obejmują: Skalę Aktywności Fizycznej Osób Niepełnosprawnych Fizycznie, Wskaźnik Aktywności Frenchay, Skalę Depresji Centrum Badań Epidemiologicznych, Skalę Pewności Równowagi dla konkretnych aktywności, Kwestionariusz oceny protezy – sekcja mobilności oraz 12-punktowa krótka ankieta stanu zdrowia. Częściowo ustrukturyzowane wywiady pozwolą zbadać wykonalność i akceptację interwencji dla uczestników (~15–20 uczestników) i rówieśników. Do analizy wywiadów jakościowych zostanie zastosowana indukcyjna analiza tematyczna.