Fyysisen aktiivisuuden edistäminen dysvaskulaarisen amputoinnin jälkeen

Tausta ja merkitys: Diabetekseen liittyvä alaraajan amputaatio (LLA) on johtava vammaisuuden syy maailmanlaajuisesti, ja se vaikuttaa yksilöiden fyysiseen ja henkiseen terveyteen ja viime kädessä heidän elämänlaatuunsa. Diabeteksen tai muun verisuonisairauden (dysvaskulaarinen LLA) aiheuttamilla LLA:lla on usein muita sairauksia, mukaan lukien suurempi sydän- ja verisuonitautien määrä kuin muulla väestöllä. Heillä on vastapuolen raajan amputaatioriski, ja heillä on korkea kuolleisuus (30 % vuoden kuluttua).

On vahvaa näyttöä siitä, että fyysinen aktiivisuus vähentää kroonisten sairauksien ja kuolleisuuden riskiä ja parantaa elämänlaatua. Kuitenkin ihmisillä, joilla on dysvaskulaarinen LLA, on usein heikentynyt voima, tasapaino, kävelykyky ja lisääntynyt energiankulutus kävelyn aikana. Tästä johtuen heillä on heikentynyt liikkuvuus, joka voi johtaa istuvaan käyttäytymiseen. Kaikissa tutkimuksissa, joissa tutkittiin fyysistä aktiivisuutta potilailla, joilla on dysvaskulaarinen LLA, askelmäärät vaihtelivat 1250 askelmasta/päivä vanhemmilla proteesin käyttäjillä 3809±2189 askeleeseen/vrk ihmisillä, joilla on diabetekseen liittyvä LLA. Valitettavasti kuntoutuspalvelujen rajallinen saatavuus LLA-potilaille ja terveydenhuollon toimenpiteiden korkeat kustannukset tekevät liikunnan tukemisesta haastavaa. Tämän puutteen korjaamiseksi loimme yhdessä fyysisen aktiivisuuden intervention, Fyysisen aktiivisuuden parantaminen valmennuksen ja teknologian avulla alaraajojen menetyksen jälkeen (IMPACT-L3), joka tukee fyysisen aktiivisuuden käyttäytymisen muutosta ihmisillä, joilla on dysvaskulaarinen LLA. Ennen laajan kokeilun käynnistämistä tarvitaan pilottitutkimus tulevan kokeilun toteutettavuuden arvioimiseksi ja suunnittelun optimoimiseksi. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida, onko mahdollista suorittaa lopullinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) virtuaalisen vertaisohjatun fyysisen aktiivisuuden tehokkuuden määrittämiseksi fyysisen aktiivisuuden ja itsetehokkuuden suhteen ihmisillä, joilla on dysvaskulaarinen LLA. Erityistavoitteet ovat: 1) arvioida toteutettavuutta prosessin, resurssien, hallinnon ja käsittelyn indikaattoreiden perusteella; 2) tutkia LLA-potilaiden käsityksiä ohjelman ominaisuuksista, ohjelman toteutuksesta ja opiskelumenetelmistä; 3) tutkia ohjelman toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä vertaisvalmentajien keskuudessa; ja 4) ilmoitettava otoskokolaskelma tulevaa tehokkuuskoetta varten.

Menetelmät: Tämä pilottitutkimus on rinnakkaisryhmän RCT, johon on upotettu kvalitatiivinen komponentti. Interventioryhmällä on pääsy kerran viikossa järjestettäviin virtuaalisiin vertaisvalmennuksiin, joissa on sukupuolen ja tason amputaatioon sopiva vertaishenkilö, joka on koulutettu lyhyeen toimintasuunnitelmaan; WWW-pohjaiset liikuntamoduulit; ja puettava aktiivisuusmittari 8 viikon ajan. Kontrolliryhmä jatkaa tavallista terveydenhuoltoaan ja hänelle tarjotaan interventiota seurantajakson lopussa. Toimenpiteen toteuttamisen ja kokeen toteuttamisen toteutettavuudesta kerätään tietoja, mukaan lukien prosessi-, resurssi-, hallinta- ja hoitoindikaattoreiden arviointi. Etenemiskriteerit: Liikennevalolähestymistapaa (punainen, keltainen, vihreä) käytetään ohjaamaan tutkimusryhmää määrittämään, mitä muutoksia voidaan tarvita indikaattoreiden perusteella tunnistettuihin haasteisiin vastaamiseksi ja määrittämään tutkimukseen etenemisen toteutettavuus. Tulevan tutkimuksen ehdotetut ensisijaiset tulokset mitataan lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (viikko 9) ja 4 viikon seurannassa: fyysisen aktiivisuuden kokonaismäärä päivässä mitattuna ActiGraphTM-aktiivisuusmittarilla ja itsetehokkuus mitattuna Self-efficacy Harjoitusasteikko. Muita tulosmittauksia ovat: fyysisen vammaisten fyysinen aktiivisuusasteikko, Frenchayn aktiivisuusindeksi, epidemiologisten tutkimusten keskuksen masennusasteikko, aktiviteettikohtainen tasapainoluottamusasteikko, proteesin arviointikysely - liikkuvuusosasto ja lyhytmuotoinen terveyskysely 12 Item. Puolistrukturoiduissa haastatteluissa tutkitaan intervention toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä osallistujille (noin 15-20 osallistujalle) ja kollegoille. Laadullisten haastattelujen analysoinnissa käytetään induktiivista temaattista analyysiä.