KRÁTKÉ KOGNITIVNÍ A DELIRIOVÉ POSOUZENÍ U PACIENTŮ S CESTOVNÍM CUCHEM (COGISTROKE)

Poruchy řečové a motorické produkce jsou snadno rozpoznatelné nebo vyšetřovatelné příznaky cévní mozkové příhody (Cerebrovascular Accident – ​​CVA). Na rozdíl od toho jsou poruchy paměti zřídka zkoumány, a to především ve výzkumných studiích spíše než v běžné klinické praxi, a to z několika důvodů. Poruchy související s únavou způsobují potíže s pamětí a dalšími vyšetřeními kognitivních funkcí. Afázie je doprovázena kognitivními deficity, které není vždy snadné odhalit kvůli poruchám řeči a motoriky. Dalším důvodem je nedostatek vhodných testů, které jsou stručné, ale informativní. Vzhledem k tomu, že pacienti s cévní mozkovou příhodou jsou typicky starší, lze předpokládat, že poruchy paměti jsou v této populaci časté. Mezi kognitivními poruchami a mrtvicí existuje obousměrný vztah. Kognitivní porucha zvyšuje riziko mrtvice a smrti, zatímco kognitivní porucha po mrtvici mohla existovat před mrtvicí nebo ji může částečně způsobit. Může se objevit brzy nebo později po události. Kognitivní porucha přetrvává u pacientů po CVA i po úspěšném klinickém uzdravení a úzce souvisí se špatnými funkčními výsledky.

Hodnocení kognitivní poruchy po cévní mozkové příhodě je významné v akutní i chronické péči. Pomáhá zjistit, zda si pacient pamatuje důležité informace týkající se jeho zdravotního stavu a doporučení pro změnu životního stylu (např. nekouřit, držet diabetickou dietu, pravidelné kontroly krevního tlaku), stejně jako užívání nezbytných léčebných postupů, jako jsou antihypertenziva nebo sekundární prevence. léčba - antiagregační a antikoagulační léčba. Poruchy řeči a paměti ovlivňují akutní i chronickou péči o pacienty - ošetřovatelství, pečovatelství, rehabilitaci a logopedii i péči v domácím prostředí. Expresivní afázie je snadno postřehnutelná, ale často ne kvantifikovatelná. Smyslová afázie je obecně hůře rozpoznatelná od běžného kontaktu. Kvalita vyšetření určuje rozsah zjištěné poruchy. Pro zdravotnický personál je klíčové, aby pochopil, co lze od spolupráce očekávat. Nezbytné je také odhadnout, zda pacient pochopí význam sdělovaných informací a jak bude při rehabilitaci spolupracovat.

Lékař může rychle a snadno kvantifikovat poruchy řeči a paměti po cévní mozkové příhodě pomocí původních českých a inovativních testů Amnesia Light and Brief Assessment (ALBA) a Picture Naming and Immediate Recall (PICNIR). Přestože byly původně vyvinuty pro pacienty s kognitivními poruchami nebo demencí, jsou také vhodné pro pacienty po mozkové příhodě. Ověřený test ALBA zahrnuje naučení a zopakování šestislovné věty, předvedení šesti gest podle pokynů a jejich pojmenování a na závěr si po rozptýlení vybavíte co nejvíce slov z věty. Validovaný test PICNIR se skládá ze dvou částí. Nejprve pacient pojmenuje 20 černobílých obrázků. Poté je úkolem vyvolat a přepsat co nejvíce názvů obrázků během jedné minuty. Oba testy umožňují rychlé a současné posouzení řeči a paměti.

Delirium se může vyvinout u 10–30 % pacientů po cévní mozkové příhodě. Delírium po mozkové příhodě může být spojeno s rozvojem kognitivní poruchy nebo demence během tří měsíců až dvou let. Tato zjištění zdůrazňují důležitost rychlé detekce a léčby deliria po cévní mozkové příhodě a také sledování kognitivních funkcí v následujících letech. Detekce deliria je zásadní pro správné vedení péče po mozkové příhodě. Pro detekci deliria byly vyvinuty různé testy. Běžně se používá metoda Confusion Assessment for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) nebo Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC). Test CAM-ICU byl navržen pro použití jak lékaři, tak zdravotními sestrami na jednotkách intenzivní péče a byl již ověřen v češtině pro pacienty s cévní mozkovou příhodou. Zatímco česká verze ICDSC nebyla validována, zahraniční studie naznačují, že je vhodným nástrojem pro detekci deliria. Průzkum mezi českými neurologickými pracovišti poukázal na nutnost takových testů.

Cílem vyšetřovatelů je posoudit užitečnost všech čtyř metod v klinické praxi pro pacienty po cévní mozkové příhodě. Proto připravili projekt hodnocení přínosu a využití kognitivních testů ALBA a PICNIR a deliriových testů CAM-ICU a ICDSC v akutní fázi cévní mozkové příhody. Kromě toho mají za cíl ověřit velmi krátké testy ALBA a PICNIR, které zaberou méně než pět minut, aby se v budoucnu zlepšila péče po mozkové příhodě.