LYHYT KOGNITIIVINEN JA DELIRIUMARVIOINTI AivohalvausPOTILAATILLE (COGISTROKE)

Puheen ja motorisen tuotannon häiriöt ovat helposti tunnistettavia tai tutkittavia aivohalvauksen oireita (Cerebrovascular Accident - CVA). Sitä vastoin muistihäiriöitä tutkitaan harvoin, pääasiassa tutkimustutkimuksissa eikä rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä, useista syistä. Väsymykseen liittyvät häiriöt vaikeuttavat muistia ja muita kognitiivisten toimintojen tutkimuksia. Afasiaan liittyy kognitiivisia puutteita, joita ei aina ole helppo havaita puhe- ja motoriikkahäiriöiden vuoksi. Toinen syy on sopivien lyhyiden mutta informatiivisten testien niukkuus. Koska aivohalvauspotilaat ovat tyypillisesti vanhempia, voidaan olettaa, että muistihäiriöt ovat yleisiä tässä populaatiossa. Kognitiivisten häiriöiden ja aivohalvauksen välillä on kaksisuuntainen suhde. Kognitiivinen heikentyminen lisää aivohalvauksen ja kuoleman riskiä, ​​kun taas aivohalvauksen jälkeinen kognitiivinen heikentyminen on voinut olla olemassa ennen aivohalvausta tai se voi johtua osittain siitä. Se voi tapahtua aikaisin tai myöhemmin tapahtuman jälkeen. Kognitiivinen heikkeneminen jatkuu potilailla CVA:n jälkeen jopa onnistuneen kliinisen toipumisen jälkeen, ja se liittyy läheisesti huonoihin toiminnallisiin tuloksiin.

Aivohalvauksen jälkeisen kognitiivisen heikentymisen arviointi on tärkeää sekä akuutissa että kroonisessa hoidossa. Se auttaa määrittämään, muistaako potilas tärkeitä terveydentilaa koskevia tietoja ja suosituksia elämäntapojen muutoksiksi (esim. tupakoimattomuus, diabeettisen ruokavalion noudattaminen, säännölliset verenpainetarkastukset) sekä välttämättömien hoitojen, kuten verenpainelääkkeiden tai toissijaisen ennaltaehkäisevän käytön. hoidot - verihiutaleiden torjunta ja antikoagulanttihoito. Puhe- ja muistihäiriöt vaikuttavat akuuttiin ja krooniseen potilaan hoitoon, hoitoon, hoitoon, kuntoutukseen ja puheterapiaan sekä kotihoitoon. Ekspressiivinen afasia havaitaan helposti, mutta usein sitä ei mitata. Sensorinen afasia on yleensä vähemmän tunnistettavissa tavallisesta kontaktista. Tutkimuksen laatu määrää havaitun häiriön laajuuden. On tärkeää, että terveydenhuollon henkilöstö ymmärtää, mitä yhteistyöltä odotetaan. Tärkeää on myös arvioida, ymmärtääkö potilas välitetyn tiedon merkityksen ja kuinka hyvin hän toimii yhteistyössä kuntoutuksen aikana.

Lääkäri voi nopeasti ja helposti määrittää puhe- ja muistihäiriöt aivohalvauksen jälkeen käyttämällä alkuperäisiä tšekkiläisiä ja innovatiivisia testejä, Amnesia Light and Brief Assessment (ALBA) ja Picture Naming and Immediate Recall (PICNIR). Vaikka ne on alun perin kehitetty potilaille, joilla on kognitiivisia häiriöitä tai dementia, ne sopivat hyvin myös aivohalvauksen jälkeisille potilaille. Validoidussa ALBA-testissä opetellaan ja toistetaan kuuden sanan lause, esitetään kuusi elettä ohjeiden mukaan ja nimetään ne sekä päätetään muistamalla mahdollisimman monta sanaa lauseesta häiriötekijän jälkeen. Validoitu PICNIR-testi koostuu kahdesta osasta. Ensin potilas nimeää 20 mustavalkoista kuvaa. Sitten tehtävänä on palauttaa mieleen ja kirjoittaa uudelleen mahdollisimman monta kuvien nimiä minuutin sisällä. Molemmat testit mahdollistavat puheen ja muistin nopean ja samanaikaisen arvioinnin.

Delirium voi kehittyä 10-30 %:lla potilaista aivohalvauksen jälkeen. Aivohalvauksen jälkeinen delirium voi liittyä kognitiivisen heikkenemisen tai dementian kehittymiseen kolmen kuukauden tai kahden vuoden kuluessa. Nämä havainnot korostavat aivohalvauksen jälkeisen deliriumin nopean havaitsemisen ja hoidon merkitystä sekä kognitiivisten toimintojen seurantaa seuraavina vuosina. Deliriumin havaitseminen on ratkaisevan tärkeää aivohalvauksen jälkeisen hoidon asianmukaisen hallinnan kannalta. Deliriumin havaitsemiseen on kehitetty erilaisia ​​testejä. Yleisesti käytetään tehohoitoyksikön sekaannusarviointimenetelmää (CAM-ICU) tai tehohoidon deliriumseulontatarkistuslistaa (ICDSC). CAM-ICU-testi on suunniteltu käytettäväksi sekä lääkäreiden että sairaanhoitajien tehohoidossa, ja se on jo validoitu Tšekin kielessä aivohalvauspotilaille. Vaikka ICDSC:n tšekkiläistä versiota ei ole validoitu, ulkomaiset tutkimukset viittaavat siihen, että se on sopiva työkalu deliriumin havaitsemiseen. Tšekin neurologisten osastojen keskuudessa tehty tutkimus on osoittanut tällaisten testien tarpeen.

Tutkijoiden tavoitteena on arvioida kaikkien neljän menetelmän käyttökelpoisuutta aivohalvauksen jälkeisille potilaille kliinisessä käytännössä. Siksi he ovat laatineet projektin arvioidakseen kognitiivisten testien ALBA ja PICNIR sekä deliriumtestien CAM-ICU ja ICDSC hyötyä ja käyttöä aivohalvauksen akuutissa vaiheessa. Lisäksi he pyrkivät validoimaan erittäin lyhyet ALBA- ja PICNIR-testit, jotka vievät alle viisi minuuttia parantaakseen aivohalvauksen jälkeistä hoitoa tulevaisuudessa.