BREVI VALUTAZIONI COGNITIVE e DELIRIO nei PAZIENTI CON ICTUS (COGISTROKE)

I disturbi della parola e della produzione motoria sono sintomi facilmente riconoscibili o esaminabili di ictus (incidente cerebrovascolare - CVA). Al contrario, i disturbi della memoria vengono esaminati raramente, principalmente nell’ambito di studi di ricerca piuttosto che nella pratica clinica di routine, per diverse ragioni. I disturbi legati all’affaticamento causano difficoltà nella memoria e in altri esami delle funzioni cognitive. L'afasia è accompagnata da deficit cognitivi, che non sono sempre facili da individuare a causa di disturbi del linguaggio e motori. Un altro motivo è la scarsità di test adeguati, brevi ma informativi. Poiché i pazienti colpiti da ictus sono generalmente più anziani, si può presumere che i disturbi della memoria siano frequenti in questa popolazione. Esiste una relazione bidirezionale tra disturbi cognitivi e ictus. Il deterioramento cognitivo aumenta il rischio di ictus e morte, mentre il deterioramento cognitivo post-ictus potrebbe esistere prima dell’ictus o essere in parte causato da esso. Può verificarsi prima o dopo l'evento. Il deterioramento cognitivo persiste nei pazienti dopo un CVA, anche dopo un recupero clinico riuscito, ed è strettamente correlato a scarsi risultati funzionali.

La valutazione del deterioramento cognitivo dopo un ictus è significativa sia nell’assistenza acuta che cronica. Aiuta a determinare se il paziente ricorda informazioni importanti riguardanti il ​​proprio stato di salute e raccomandazioni per cambiamenti nello stile di vita (ad esempio, non fumare, seguire una dieta per diabetici, controlli regolari della pressione sanguigna), nonché l'uso di trattamenti essenziali come antipertensivi o prevenzione secondaria trattamenti-terapia antipiastrinica e anticoagulante. I disturbi del linguaggio e della memoria influenzano l'assistenza infermieristica, la riabilitazione e la logopedia dei pazienti acuti e cronici, nonché l'assistenza nell'ambiente domestico. L'afasia espressiva è facilmente notabile, ma spesso non quantificata. L'afasia sensoriale è generalmente meno riconoscibile dal contatto ordinario. La qualità dell’esame determina l’entità del disturbo riscontrato. È fondamentale che il personale sanitario comprenda cosa aspettarsi dalla collaborazione. È anche essenziale valutare se il paziente comprenderà il significato delle informazioni comunicate e quanto bene coopererà durante la riabilitazione.

Un medico può quantificare rapidamente e facilmente i disturbi del linguaggio e della memoria dopo un ictus utilizzando i test cechi originali e innovativi, Amnesia Light and Brief Assessment (ALBA) e Picture Naming and Immediate Recall (PICNIR). Sebbene inizialmente sviluppati per pazienti con disturbi cognitivi o demenza, sono adatti anche per i pazienti post-ictus. Il test ALBA convalidato prevede l'apprendimento e la ripetizione di una frase di sei parole, la dimostrazione di sei gesti secondo le istruzioni e la loro denominazione, e la conclusione ricordando quante più parole possibili della frase dopo una distrazione. Il test PICNIR convalidato è composto da due parti. Innanzitutto, il paziente nomina 20 immagini in bianco e nero. Quindi, il compito è ricordare e riscrivere quanti più nomi di immagini possibile entro un minuto. Entrambi i test consentono una valutazione rapida e simultanea della parola e della memoria.

Il delirio può svilupparsi nel 10-30% dei pazienti dopo un ictus. Il delirio post-ictus può essere associato allo sviluppo di deterioramento cognitivo o demenza entro tre mesi o due anni. Questi risultati sottolineano l’importanza di una rapida individuazione e trattamento del delirio post-ictus, nonché del monitoraggio delle funzioni cognitive negli anni successivi. Rilevare il delirio è fondamentale per la corretta gestione delle cure post-ictus. Sono stati sviluppati vari test per il rilevamento del delirio. Sono comunemente utilizzati il ​​metodo di valutazione della confusione per l'unità di terapia intensiva (CAM-ICU) o la lista di controllo per lo screening del delirio in terapia intensiva (ICDSC). Il test CAM-ICU è stato progettato per essere utilizzato sia da medici che da infermieri in ambienti di terapia intensiva ed è già stato convalidato in ceco per i pazienti colpiti da ictus. Sebbene la versione ceca dell’ICDSC non sia stata convalidata, studi stranieri suggeriscono che sia uno strumento adatto per il rilevamento del delirio. Un sondaggio tra i dipartimenti neurologici cechi ha evidenziato la necessità di tali test.

I ricercatori mirano a valutare l'utilità di tutti e quattro i metodi nella pratica clinica per i pazienti dopo un ictus. Pertanto, hanno preparato un progetto per valutare i benefici e l'utilizzo dei test cognitivi ALBA e PICNIR e dei test del delirio CAM-ICU e ICDSC, nella fase acuta dell'ictus. Inoltre, mirano a convalidare i brevissimi test ALBA e PICNIR, che richiedono meno di cinque minuti, per migliorare in futuro la cura post-ictus.