KORTE KOGNITIVE OG DELIRIUM VURDERINGER hos HJELDEPASIENTER (COGISTROKE)

Tale- og motoriske produksjonsforstyrrelser er lett gjenkjennelige eller undersøkbare symptomer på hjerneslag (Cerebrovaskulær Accident - CVA). Derimot blir hukommelsesforstyrrelser sjelden undersøkt, først og fremst innenfor forskningsstudier snarere enn rutinemessig klinisk praksis, av flere grunner. Tretthetsrelaterte lidelser forårsaker vansker med hukommelse og andre kognitive funksjonsundersøkelser. Afasi er ledsaget av kognitive mangler, som ikke alltid er lett å oppdage på grunn av tale- og motoriske svekkelser. En annen grunn er mangelen på passende tester som er korte, men likevel informative. Siden slagpasienter typisk er eldre, kan det antas at hukommelsesforstyrrelser er hyppige i denne populasjonen. Det er en toveis sammenheng mellom kognitive lidelser og hjerneslag. Kognitiv svikt øker risikoen for hjerneslag og død, mens kognitiv svikt etter hjerneslag kan ha eksistert før slaget eller kan være delvis forårsaket av det. Det kan oppstå tidlig eller senere etter hendelsen. Kognitiv svekkelse vedvarer hos pasienter etter en CVA, selv etter vellykket klinisk utvinning, og er nært knyttet til dårlige funksjonelle resultater.

Vurdering av kognitiv svikt etter hjerneslag er betydelig både ved akutt og kronisk behandling. Det hjelper å avgjøre om pasienten husker viktig informasjon angående helsestatus og anbefalinger for livsstilsendringer (f.eks. ikke røyke, følge en diabetisk diett, regelmessige blodtrykkskontroller), samt bruk av essensielle behandlinger som antihypertensiva eller sekundærforebyggende midler. behandlinger - blodplatehemmende og antikoagulerende terapi. Tale- og hukommelsesforstyrrelser påvirker akutt og kronisk pasientomsorg, pleie, omsorg, rehabilitering og logopedi, samt omsorg i hjemmemiljøet. Ekspressiv afasi er lett å merke, men ofte ikke kvantifisert. Sensorisk afasi er generelt mindre gjenkjennelig fra vanlig kontakt. Kvaliteten på undersøkelsen avgjør omfanget av lidelsen som er funnet. Det er avgjørende for helsepersonell å forstå hva de kan forvente av samarbeid. Det er også viktig å estimere om pasienten vil forstå betydningen av den kommuniserte informasjonen og hvor godt de vil samarbeide under rehabiliteringen.

En lege kan raskt og enkelt kvantifisere tale- og hukommelsesforstyrrelser etter et slag ved å bruke de originale tsjekkiske og innovative testene, Amnesia Light and Brief Assessment (ALBA) og Picture Naming and Immediate Recall (PICNIR). Selv om de opprinnelig ble utviklet for pasienter med kognitive lidelser eller demens, er de også godt egnet for pasienter etter hjerneslag. Den validerte ALBA-testen innebærer å lære og gjenta en setning på seks ord, demonstrere seks bevegelser i henhold til instruksjoner og navngi dem, og konkludere med å huske så mange ord i setningen som mulig etter en distraksjon. Den validerte PICNIR-testen består av to deler. Først navngir pasienten 20 svart-hvitt-bilder. Deretter er oppgaven å huske og skrive om så mange av bildenavnene som mulig innen ett minutt. Begge testene gir mulighet for en rask og samtidig vurdering av tale og hukommelse.

Delirium kan utvikle seg hos 10-30 % av pasientene etter hjerneslag. Delirium etter slag kan være assosiert med utvikling av kognitiv svikt eller demens innen tre måneder til to år. Disse funnene understreker viktigheten av rask påvisning og behandling av delirium etter hjerneslag, samt overvåking av kognitive funksjoner i de påfølgende årene. Å oppdage delirium er avgjørende for riktig behandling av pleie etter hjerneslag. Ulike tester er utviklet for deliriumdeteksjon. Forvirringsvurderingsmetoden for intensivavdelingen (CAM-ICU) eller sjekklisten for Intensive Care Delirium Screening (ICDSC) brukes ofte. CAM-ICU-testen ble designet for bruk av både leger og sykepleiere i intensivmiljøer og har allerede blitt validert på tsjekkisk for slagpasienter. Mens den tsjekkiske versjonen av ICDSC ikke har blitt validert, tyder utenlandske studier på at det er et egnet verktøy for deliriumdeteksjon. En undersøkelse blant tsjekkiske nevrologiske avdelinger har fremhevet behovet for slike tester.

Etterforskerne tar sikte på å vurdere nytten av alle fire metodene i klinisk praksis for pasienter etter hjerneslag. Derfor har de utarbeidet et prosjekt for å evaluere nytten og utnyttelsen av kognitive tester ALBA og PICNIR, og delirium tester CAM-ICU og ICDSC, i den akutte fasen av hjerneslag. I tillegg tar de sikte på å validere de svært korte ALBA- og PICNIR-testene, som tar mindre enn fem minutter, for å forbedre behandlingen etter hjerneslag i fremtiden.