KURZE Kognitive und Delir-Beurteilungen bei Schlaganfallpatienten (COGISTROKE)

Störungen der Sprach- und Bewegungsproduktion sind leicht erkennbare oder untersuchbare Symptome eines Schlaganfalls (zerebrovaskulärer Unfall – CVA). Im Gegensatz dazu werden Gedächtnisstörungen aus mehreren Gründen selten untersucht, hauptsächlich im Rahmen von Forschungsstudien und nicht in der routinemäßigen klinischen Praxis. Ermüdungsbedingte Störungen verursachen Schwierigkeiten beim Gedächtnis und bei anderen kognitiven Funktionsuntersuchungen. Mit der Aphasie gehen kognitive Defizite einher, die aufgrund sprachlicher und motorischer Beeinträchtigungen nicht immer leicht zu erkennen sind. Ein weiterer Grund ist der Mangel an geeigneten Tests, die kurz und dennoch aussagekräftig sind. Da Schlaganfallpatienten typischerweise älter sind, kann davon ausgegangen werden, dass Gedächtnisstörungen in dieser Population häufig vorkommen. Es besteht ein bidirektionaler Zusammenhang zwischen kognitiven Störungen und Schlaganfall. Eine kognitive Beeinträchtigung erhöht das Risiko für Schlaganfall und Tod, während eine kognitive Beeinträchtigung nach einem Schlaganfall möglicherweise bereits vor dem Schlaganfall bestand oder teilweise durch ihn verursacht wurde. Es kann früh oder später nach dem Ereignis auftreten. Die kognitive Beeinträchtigung bleibt bei Patienten nach einer CVA auch nach erfolgreicher klinischer Genesung bestehen und steht in engem Zusammenhang mit schlechten funktionellen Ergebnissen.

Die Beurteilung kognitiver Beeinträchtigungen nach einem Schlaganfall ist sowohl in der Akut- als auch in der chronischen Versorgung von Bedeutung. Es hilft festzustellen, ob sich der Patient an wichtige Informationen zu seinem Gesundheitszustand und an Empfehlungen für Änderungen des Lebensstils (z. B. Nichtrauchen, Einhaltung einer Diabetikerdiät, regelmäßige Blutdruckkontrollen) sowie an die Anwendung wesentlicher Behandlungen wie blutdrucksenkende oder sekundärpräventive Maßnahmen erinnert Behandlungen – Thrombozytenaggregationshemmende und gerinnungshemmende Therapie. Sprach- und Gedächtnisstörungen beeinträchtigen die akute und chronische Patientenversorgung – Pflege, Betreuung, Rehabilitation und Logopädie sowie die Pflege im häuslichen Umfeld. Expressive Aphasie wird leicht bemerkt, aber oft nicht quantifiziert. Eine sensorische Aphasie ist bei normalem Kontakt im Allgemeinen weniger erkennbar. Die Qualität der Untersuchung bestimmt das Ausmaß der festgestellten Störung. Für das Gesundheitspersonal ist es von entscheidender Bedeutung zu verstehen, was von der Zusammenarbeit zu erwarten ist. Es ist auch wichtig abzuschätzen, ob der Patient die Bedeutung der übermittelten Informationen versteht und wie gut er während der Rehabilitation kooperieren wird.

Mit den original tschechischen und innovativen Tests Amnesia Light and Brief Assessment (ALBA) und Picture Naming and Immediate Recall (PICNIR) kann ein Arzt Sprach- und Gedächtnisstörungen nach einem Schlaganfall schnell und einfach quantifizieren. Obwohl sie ursprünglich für Patienten mit kognitiven Störungen oder Demenz entwickelt wurden, eignen sie sich auch gut für Patienten nach einem Schlaganfall. Beim validierten ALBA-Test geht es darum, einen Satz mit sechs Wörtern zu lernen und zu wiederholen, sechs Gesten nach Anweisungen zu demonstrieren und zu benennen und zum Abschluss nach einer Ablenkung möglichst viele Wörter des Satzes abzurufen. Der validierte PICNIR-Test besteht aus zwei Teilen. Zunächst benennt der Patient 20 Schwarz-Weiß-Bilder. Anschließend gilt es, innerhalb einer Minute möglichst viele Bildnamen abzurufen und neu zu schreiben. Beide Tests ermöglichen eine schnelle und gleichzeitige Beurteilung von Sprache und Gedächtnis.

Bei 10–30 % der Patienten kann es nach einem Schlaganfall zu einem Delir kommen. Ein Delir nach einem Schlaganfall kann mit der Entwicklung einer kognitiven Beeinträchtigung oder Demenz innerhalb von drei Monaten bis zwei Jahren einhergehen. Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung einer schnellen Erkennung und Behandlung von Delir nach einem Schlaganfall sowie der Überwachung kognitiver Funktionen in den Folgejahren. Die Erkennung eines Delirs ist für die ordnungsgemäße Behandlung nach einem Schlaganfall von entscheidender Bedeutung. Zur Delirerkennung wurden verschiedene Tests entwickelt. Üblicherweise werden die Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) oder die Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) verwendet. Der CAM-ICU-Test wurde für die Verwendung durch Ärzte und Pflegekräfte auf der Intensivstation entwickelt und wurde in Tschechien bereits für Schlaganfallpatienten validiert. Während die tschechische Version des ICDSC nicht validiert wurde, deuten ausländische Studien darauf hin, dass es sich um ein geeignetes Instrument zur Delirerkennung handelt. Eine Umfrage unter tschechischen neurologischen Abteilungen hat die Notwendigkeit solcher Tests hervorgehoben.

Ziel der Forscher ist es, den Nutzen aller vier Methoden in der klinischen Praxis für Patienten nach einem Schlaganfall zu bewerten. Daher haben sie ein Projekt vorbereitet, um den Nutzen und die Nutzung der kognitiven Tests ALBA und PICNIR sowie der Deliriumtests CAM-ICU und ICDSC in der akuten Phase eines Schlaganfalls zu bewerten. Darüber hinaus wollen sie die sehr kurzen ALBA- und PICNIR-Tests, die weniger als fünf Minuten dauern, validieren, um die Versorgung nach einem Schlaganfall in Zukunft zu verbessern.