KRÓTKA OCENA POZNANIA I DELIRIUM U PACJENTÓW Z Udarem mózgu (COGISTROKE)

Zaburzenia mowy i motoryki są łatwo rozpoznawalnymi i możliwymi do zbadania objawami udaru mózgu (wypadek mózgowo-naczyniowy – CVA). Natomiast zaburzenia pamięci są rzadko badane, głównie w ramach badań naukowych, a nie rutynowej praktyki klinicznej, z kilku powodów. Zaburzenia związane ze zmęczeniem powodują trudności w zapamiętywaniu i innych badaniach funkcji poznawczych. Afazji towarzyszą deficyty poznawcze, które nie zawsze są łatwe do wykrycia ze względu na zaburzenia mowy i motoryki. Innym powodem jest niedobór odpowiednich testów, które są krótkie, ale pouczające. Ponieważ pacjenci po udarze są zazwyczaj starsi, można założyć, że w tej populacji często występują zaburzenia pamięci. Istnieje dwukierunkowy związek pomiędzy zaburzeniami funkcji poznawczych a udarem mózgu. Upośledzenie funkcji poznawczych zwiększa ryzyko udaru i śmierci, podczas gdy upośledzenie funkcji poznawczych po udarze mogło występować przed udarem lub może być częściowo przez niego spowodowane. Może wystąpić wcześnie lub później po zdarzeniu. U pacjentów po CVA zaburzenia funkcji poznawczych utrzymują się nawet po pomyślnym wyzdrowieniu klinicznym i są ściśle powiązane ze słabymi wynikami funkcjonalnymi.

Ocena zaburzeń poznawczych po udarze mózgu jest istotna zarówno w leczeniu ostrym, jak i przewlekłym. Pomaga ustalić, czy pacjent pamięta ważne informacje dotyczące jego stanu zdrowia i zaleceń dotyczących zmiany stylu życia (np. niepalenie tytoniu, przestrzeganie diety cukrzycowej, regularne kontrole ciśnienia krwi), a także stosowania niezbędnych metod leczenia, takich jak leki przeciwnadciśnieniowe lub profilaktyka wtórna. leczenie – terapia przeciwpłytkowa i przeciwzakrzepowa. Zaburzenia mowy i pamięci wpływają na opiekę nad pacjentem w stanie ostrym i przewlekłym – pielęgnowanie, pielęgnację, rehabilitację i logopedię, a także opiekę w środowisku domowym. Afazję ekspresyjną można łatwo zauważyć, ale często nie można jej określić ilościowo. Afazja sensoryczna jest na ogół mniej rozpoznawalna po zwykłym kontakcie. Jakość badania określa zakres wykrytego zaburzenia. Dla personelu medycznego niezwykle ważne jest, aby rozumiał, czego się spodziewać w zakresie współpracy. Istotne jest także oszacowanie, czy pacjent zrozumie znaczenie przekazywanych mu informacji i na ile będzie współpracował podczas rehabilitacji.

Lekarz może szybko i łatwo określić ilościowo zaburzenia mowy i pamięci po udarze, korzystając z oryginalnych czeskich i innowacyjnych testów Amnesia Light and Brief Assessment (ALBA) oraz Picture Naming and Immediate Recall (PICNIR). Chociaż początkowo opracowano je dla pacjentów z zaburzeniami funkcji poznawczych lub demencją, doskonale nadają się również dla pacjentów po udarze. Zwalidowany test ALBA polega na nauce i powtarzaniu sześciowyrazowego zdania, demonstrowaniu sześciu gestów zgodnie z instrukcją i nazywaniu ich, a na zakończenie przypominaniu sobie jak największej liczby słów zdania po oderwaniu się od rzeczywistości. Zatwierdzony test PICNIR składa się z dwóch części. Najpierw pacjent wymienia 20 czarno-białych zdjęć. Następnie zadaniem jest przypomnienie i przepisanie jak największej liczby nazw obrazków w ciągu jednej minuty. Obydwa testy pozwalają na szybką i jednoczesną ocenę mowy i pamięci.

U 10-30% pacjentów po udarze może rozwinąć się delirium. Majaczenie poudarowe może wiązać się z rozwojem zaburzeń funkcji poznawczych lub demencji w ciągu trzech miesięcy do dwóch lat. Wyniki te podkreślają znaczenie szybkiego wykrywania i leczenia delirium poudarowego, a także monitorowania funkcji poznawczych w kolejnych latach. Wykrycie majaczenia ma kluczowe znaczenie dla prawidłowego postępowania po udarze. Opracowano różne testy do wykrywania delirium. Powszechnie stosuje się metodę oceny splątania dla oddziału intensywnej terapii (CAM-ICU) lub listę kontrolną badania przesiewowego delirium na intensywnej terapii (ICDSC). Test CAM-ICU został zaprojektowany do stosowania zarówno przez lekarzy, jak i pielęgniarki na oddziałach intensywnej terapii i został już zatwierdzony w Czechach dla pacjentów po udarze. Chociaż czeska wersja ICDSC nie została zweryfikowana, badania zagraniczne sugerują, że jest to odpowiednie narzędzie do wykrywania delirium. Ankieta przeprowadzona wśród czeskich oddziałów neurologicznych podkreśliła potrzebę przeprowadzania takich badań.

Celem badaczy jest ocena przydatności wszystkich czterech metod w praktyce klinicznej u pacjentów po udarze mózgu. W związku z tym przygotowali projekt oceny korzyści i wykorzystania testów poznawczych ALBA i PICNIR oraz testów delirium CAM-ICU i ICDSC w ostrej fazie udaru mózgu. Ponadto mają na celu walidację bardzo krótkich testów ALBA i PICNIR, które trwają mniej niż pięć minut, w celu poprawy opieki po udarze w przyszłości.