BRÈVES ÉVALUATIONS COGNITIVES et DÉLIRIUM chez les PATIENTS AVC (COGISTROKE)

Les troubles de la parole et de la production motrice sont des symptômes facilement reconnaissables ou examinables d'un accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral - AVC). En revanche, les troubles de la mémoire sont rarement examinés, principalement dans le cadre d’études de recherche plutôt que dans la pratique clinique de routine, pour plusieurs raisons. Les troubles liés à la fatigue entraînent des difficultés de mémoire et d’autres examens des fonctions cognitives. L'aphasie s'accompagne de déficits cognitifs, qui ne sont pas toujours faciles à détecter en raison de troubles de la parole et de la motricité. Une autre raison est la rareté de tests adaptés, brefs mais informatifs. Étant donné que les patients victimes d’un AVC sont généralement plus âgés, on peut supposer que les troubles de la mémoire sont fréquents dans cette population. Il existe une relation bidirectionnelle entre les troubles cognitifs et les accidents vasculaires cérébraux. Les troubles cognitifs augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral et de décès, tandis que les troubles cognitifs post-AVC peuvent avoir existé avant l'accident vasculaire cérébral ou être en partie causés par celui-ci. Cela peut survenir tôt ou tard après l’événement. Les troubles cognitifs persistent chez les patients après un AVC, même après une guérison clinique réussie, et sont étroitement liés à de mauvais résultats fonctionnels.

L'évaluation des troubles cognitifs après un accident vasculaire cérébral est importante dans les soins aigus et chroniques. Il permet de déterminer si le patient se souvient d'informations importantes concernant son état de santé et des recommandations de changements de style de vie (par exemple, ne pas fumer, suivre un régime diabétique, des contrôles réguliers de la tension artérielle), ainsi que de l'utilisation de traitements essentiels comme les antihypertenseurs ou la prévention secondaire. traitements-thérapie antiplaquettaire et anticoagulante. Les troubles de la parole et de la mémoire affectent les soins aigus et chroniques aux patients – soins infirmiers, soins, réadaptation et orthophonie, ainsi que les soins à domicile. L'aphasie expressive est facilement remarquée, mais souvent non quantifiée. L'aphasie sensorielle est généralement moins reconnaissable par contact ordinaire. La qualité de l’examen détermine l’étendue du trouble constaté. Il est crucial que le personnel de santé comprenne à quoi s’attendre en matière de collaboration. Il est également essentiel d’évaluer si le patient comprendra l’importance des informations communiquées et dans quelle mesure il coopérera pendant la rééducation.

Un médecin peut quantifier rapidement et facilement les troubles de la parole et de la mémoire après un accident vasculaire cérébral à l'aide des tests tchèques originaux et innovants, Amnesia Light and Brief Assessment (ALBA) et Picture Naming and Immediate Recall (PICNIR). Bien qu’initialement développés pour les patients souffrant de troubles cognitifs ou de démence, ils conviennent également aux patients post-AVC. Le test ALBA validé consiste à apprendre et à répéter une phrase de six mots, à démontrer six gestes selon des instructions et à les nommer, et à conclure en rappelant un maximum de mots de la phrase après une distraction. Le test PICNIR validé se compose de deux parties. Tout d’abord, le patient nomme 20 images en noir et blanc. Ensuite, la tâche consiste à rappeler et à réécrire autant de noms d’images que possible en une minute. Les deux tests permettent une évaluation rapide et simultanée de la parole et de la mémoire.

Le délire peut se développer chez 10 à 30 % des patients après un accident vasculaire cérébral. Le délire post-AVC peut être associé au développement d’un déficit cognitif ou d’une démence dans un délai de trois mois à deux ans. Ces résultats soulignent l’importance d’une détection et d’un traitement rapides du délire après un accident vasculaire cérébral, ainsi que de la surveillance des fonctions cognitives au cours des années suivantes. La détection du délire est cruciale pour la bonne gestion des soins post-AVC. Divers tests ont été développés pour la détection du délire. La méthode d'évaluation de la confusion pour l'unité de soins intensifs (CAM-ICU) ou la liste de contrôle de dépistage du délire en soins intensifs (ICDSC) sont couramment utilisées. Le test CAM-ICU a été conçu pour être utilisé à la fois par les médecins et les infirmières en soins intensifs et a déjà été validé en tchèque pour les patients victimes d'un AVC. Bien que la version tchèque de l'ICDSC n'ait pas été validée, des études étrangères suggèrent qu'il s'agit d'un outil approprié pour la détection du délire. Une enquête menée auprès des services neurologiques tchèques a mis en évidence la nécessité de tels tests.

Les enquêteurs visent à évaluer l'utilité des quatre méthodes dans la pratique clinique pour les patients après un accident vasculaire cérébral. Par conséquent, ils ont préparé un projet pour évaluer les bénéfices et l'utilisation des tests cognitifs ALBA et PICNIR, et des tests de délire CAM-ICU et ICDSC, dans la phase aiguë de l'AVC. De plus, ils visent à valider les tests très courts ALBA et PICNIR, qui durent moins de cinq minutes, afin d'améliorer les soins post-AVC à l'avenir.