EVALUACIONES BREVES COGNITIVAS y DELIRIO en PACIENTES CON ICTUS (COGISTROKE)

Los trastornos del habla y de la producción motora son síntomas fácilmente reconocibles o examinables de un accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular - ACV). Por el contrario, los trastornos de la memoria rara vez se examinan, principalmente en estudios de investigación y no en la práctica clínica habitual, por varias razones. Los trastornos relacionados con la fatiga provocan dificultades en la memoria y otros exámenes de la función cognitiva. La afasia se acompaña de déficits cognitivos, que no siempre son fáciles de detectar debido a alteraciones del habla y motoras. Otra razón es la escasez de pruebas adecuadas que sean breves pero informativas. Dado que los pacientes con accidente cerebrovascular suelen ser mayores, se puede suponer que los trastornos de la memoria son frecuentes en esta población. Existe una relación bidireccional entre los trastornos cognitivos y el ictus. El deterioro cognitivo aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y muerte, mientras que el deterioro cognitivo posterior al accidente cerebrovascular puede haber existido antes del accidente cerebrovascular o puede ser causado en parte por él. Puede ocurrir temprano o más tarde después del evento. El deterioro cognitivo persiste en los pacientes después de un ACV, incluso después de una recuperación clínica exitosa, y está estrechamente relacionado con malos resultados funcionales.

La evaluación del deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular es importante tanto en la atención aguda como en la crónica. Ayuda a determinar si el paciente recuerda información importante sobre su estado de salud y recomendaciones de cambios en su estilo de vida (p. ej., no fumar, seguir una dieta para diabéticos, controles periódicos de la presión arterial), así como el uso de tratamientos esenciales como antihipertensivos o preventivos secundarios. Tratamientos antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes. Los trastornos del habla y la memoria afectan la atención de los pacientes agudos y crónicos: enfermería, cuidados, rehabilitación y logopedia, así como la atención en el entorno domiciliario. La afasia expresiva se nota fácilmente, pero a menudo no se cuantifica. La afasia sensorial es generalmente menos reconocible por el contacto normal. La calidad del examen determina el alcance del trastorno encontrado. Es fundamental que el personal sanitario comprenda qué esperar con respecto a la colaboración. También es esencial estimar si el paciente comprenderá el significado de la información comunicada y qué tan bien cooperará durante la rehabilitación.

Un médico puede cuantificar rápida y fácilmente los trastornos del habla y la memoria después de un accidente cerebrovascular utilizando las pruebas checas originales e innovadoras, Amnesia Light and Brief Assessment (ALBA) y Picture Naming and Immediate Recall (PICNIR). Aunque inicialmente se desarrollaron para pacientes con trastornos cognitivos o demencia, también son muy adecuados para pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular. La prueba ALBA validada implica aprender y repetir una oración de seis palabras, demostrar seis gestos según instrucciones y nombrarlos, y concluir recordando tantas palabras de la oración como sea posible después de una distracción. La prueba PICNIR validada consta de dos partes. Primero, el paciente nombra 20 imágenes en blanco y negro. Luego, la tarea es recordar y reescribir tantos nombres de imágenes como sea posible en un minuto. Ambas pruebas permiten una evaluación rápida y simultánea del habla y la memoria.

El delirio puede desarrollarse en 10-30% de los pacientes después de un accidente cerebrovascular. El delirio posterior a un accidente cerebrovascular puede estar asociado con el desarrollo de deterioro cognitivo o demencia en un plazo de tres meses a dos años. Estos hallazgos enfatizan la importancia de una detección y tratamiento rápidos del delirio post-ictus, así como del seguimiento de las funciones cognitivas en los años siguientes. Detectar el delirio es crucial para el manejo adecuado de la atención post-ictus. Se han desarrollado varias pruebas para la detección del delirio. Se utilizan habitualmente el Método de evaluación de la confusión para la Unidad de Cuidados Intensivos (CAM-ICU) o la Lista de verificación de detección del delirio en cuidados intensivos (ICDSC). La prueba CAM-ICU fue diseñada para que la utilicen tanto médicos como enfermeras en entornos de cuidados intensivos y ya ha sido validada en checo para pacientes con accidente cerebrovascular. Si bien la versión checa del ICDSC no ha sido validada, estudios extranjeros sugieren que es una herramienta adecuada para la detección del delirio. Una encuesta entre los departamentos de neurología checos ha puesto de relieve la necesidad de realizar este tipo de pruebas.

Los investigadores tienen como objetivo evaluar la utilidad de los cuatro métodos en la práctica clínica para pacientes después de un accidente cerebrovascular. Por ello, han preparado un proyecto para evaluar los beneficios y utilización de los tests cognitivos ALBA y PICNIR, y los tests de delirio CAM-ICU e ICDSC, en la fase aguda del ictus. Además, su objetivo es validar las pruebas muy cortas ALBA y PICNIR, que duran menos de cinco minutos, para mejorar la atención post-ictus en el futuro.