KORTE COGNITIEVE EN DELIRIUMBEOORDELING bij patiënten met een beroerte (COGISTROKE)

Spraak- en motorische productiestoornissen zijn gemakkelijk herkenbare of onderzoekbare symptomen van een beroerte (Cerebrovasculair Accident - CVA). Daarentegen worden geheugenstoornissen om verschillende redenen zelden onderzocht, voornamelijk binnen onderzoeksstudies en niet in de routinematige klinische praktijk. Vermoeidheidsgerelateerde stoornissen veroorzaken problemen bij het geheugen en andere cognitieve functieonderzoeken. Afasie gaat gepaard met cognitieve stoornissen, die niet altijd gemakkelijk te detecteren zijn vanwege spraak- en motorische beperkingen. Een andere reden is de schaarste aan geschikte tests die kort maar informatief zijn. Omdat patiënten met een beroerte doorgaans ouder zijn, kan worden aangenomen dat geheugenstoornissen vaak voorkomen in deze populatie. Er bestaat een bidirectionele relatie tussen cognitieve stoornissen en beroerte. Cognitieve stoornissen verhogen het risico op een beroerte en overlijden, terwijl cognitieve stoornissen na een beroerte al vóór de beroerte kunnen bestaan ​​of gedeeltelijk daardoor kunnen worden veroorzaakt. Het kan vroeg of later na de gebeurtenis plaatsvinden. Cognitieve stoornissen blijven bestaan ​​bij patiënten na een CVA, zelfs na succesvol klinisch herstel, en houden nauw verband met slechte functionele resultaten.

Het beoordelen van cognitieve stoornissen na een beroerte is belangrijk in zowel de acute als de chronische zorg. Het helpt bepalen of de patiënt zich belangrijke informatie herinnert over zijn gezondheidstoestand en aanbevelingen voor veranderingen in levensstijl (bijvoorbeeld niet roken, een diabetesdieet volgen, regelmatige bloeddrukcontroles), evenals het gebruik van essentiële behandelingen zoals antihypertensiva of secundaire preventieve middelen. behandelingen - plaatjesaggregatieremmers en antistollingstherapie. Spraak- en geheugenstoornissen beïnvloeden de acute en chronische patiëntenzorg: verpleging, verzorging, revalidatie en logopedie, evenals de zorg in de thuisomgeving. Expressieve afasie wordt gemakkelijk opgemerkt, maar vaak niet gekwantificeerd. Sensorische afasie is over het algemeen minder herkenbaar bij gewoon contact. De kwaliteit van het onderzoek bepaalt de omvang van de gevonden aandoening. Het is van cruciaal belang dat zorgpersoneel begrijpt wat ze kunnen verwachten met betrekking tot samenwerking. Het is ook essentieel om in te schatten of de patiënt de betekenis van de gecommuniceerde informatie zal begrijpen en hoe goed hij zal samenwerken tijdens de revalidatie.

Een arts kan spraak- en geheugenstoornissen na een beroerte snel en eenvoudig kwantificeren met behulp van de originele Tsjechische en innovatieve tests, Amnesia Light and Brief Assessment (ALBA) en Picture Naming and Immediate Recall (PICNIR). Hoewel ze in eerste instantie zijn ontwikkeld voor patiënten met cognitieve stoornissen of dementie, zijn ze ook zeer geschikt voor patiënten na een beroerte. De gevalideerde ALBA-test omvat het leren en herhalen van een zin van zes woorden, het demonstreren van zes gebaren volgens de instructies en het benoemen ervan, en tot slot het herinneren van zoveel mogelijk woorden van de zin na een afleiding. De gevalideerde PICNIR-test bestaat uit twee delen. Eerst noemt de patiënt twintig zwart-witfoto's. Vervolgens is het de taak om binnen één minuut zoveel mogelijk afbeeldingsnamen op te roepen en te herschrijven. Beide tests maken een snelle en gelijktijdige beoordeling van spraak en geheugen mogelijk.

Bij 10-30% van de patiënten kan een delirium ontstaan ​​na een beroerte. Delirium na een beroerte kan binnen drie maanden tot twee jaar in verband worden gebracht met de ontwikkeling van cognitieve stoornissen of dementie. Deze bevindingen benadrukken het belang van snelle detectie en behandeling van delirium na een beroerte, evenals het monitoren van cognitieve functies in de daaropvolgende jaren. Het opsporen van delirium is van cruciaal belang voor een goed beheer van de zorg na een beroerte. Voor de detectie van delirium zijn verschillende tests ontwikkeld. Vaak wordt gebruik gemaakt van de Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) of de Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC). De CAM-ICU-test is ontworpen voor gebruik door zowel artsen als verpleegkundigen op de intensive care en is in het Tsjechisch al gevalideerd voor patiënten met een beroerte. Hoewel de Tsjechische versie van de ICDSC nog niet gevalideerd is, suggereren buitenlandse studies dat het een geschikt instrument is voor de detectie van delirium. Een onderzoek onder Tsjechische neurologische afdelingen heeft de noodzaak van dergelijke tests benadrukt.

De onderzoekers willen de bruikbaarheid van alle vier de methoden in de klinische praktijk beoordelen voor patiënten na een beroerte. Daarom hebben ze een project voorbereid om de voordelen en het gebruik van cognitieve tests ALBA en PICNIR, en deliriumtests CAM-ICU en ICDSC, in de acute fase van een beroerte te evalueren. Daarnaast willen ze de zeer korte ALBA- en PICNIR-tests, die minder dan vijf minuten duren, valideren om de zorg na een beroerte in de toekomst te verbeteren.