AVALIAÇÕES BREVES COGNITIVAS E DE DELÍRIO EM PACIENTES COM AVC (COGISTROKE)

Os distúrbios da fala e da produção motora são sintomas facilmente reconhecíveis ou examináveis ​​de acidente vascular cerebral (Acidente Cerebrovascular - AVE). Em contraste, os distúrbios de memória raramente são examinados, principalmente em estudos de pesquisa, e não na prática clínica de rotina, por diversas razões. Os distúrbios relacionados à fadiga causam dificuldades na memória e em outros exames de função cognitiva. A afasia é acompanhada por déficits cognitivos, que nem sempre são fáceis de detectar devido às deficiências motoras e de fala. Outra razão é a escassez de testes adequados que sejam breves, mas informativos. Como os pacientes com AVC são tipicamente mais velhos, pode-se supor que os distúrbios de memória sejam frequentes nesta população. Existe uma relação bidirecional entre distúrbios cognitivos e acidente vascular cerebral. O comprometimento cognitivo aumenta o risco de AVC e morte, enquanto o comprometimento cognitivo pós-AVC pode ter existido antes do AVC ou pode ser parcialmente causado por ele. Pode ocorrer mais cedo ou mais tarde após o evento. O comprometimento cognitivo persiste em pacientes após um AVE, mesmo após recuperação clínica bem-sucedida, e está intimamente relacionado a maus resultados funcionais.

Avaliar o comprometimento cognitivo após um acidente vascular cerebral é significativo tanto no tratamento agudo quanto no crônico. Ajuda a determinar se o paciente se lembra de informações importantes sobre seu estado de saúde e recomendações para mudanças no estilo de vida (por exemplo, não fumar, aderir a uma dieta para diabéticos, verificar regularmente a pressão arterial), bem como o uso de tratamentos essenciais como anti-hipertensivos ou preventivos secundários. tratamentos - terapia antiplaquetária e anticoagulante. Os distúrbios de fala e memória afetam os cuidados de pacientes agudos e crônicos – enfermagem, cuidados, reabilitação e fonoaudiologia, bem como os cuidados no ambiente domiciliar. A afasia expressiva é facilmente percebida, mas muitas vezes não quantificada. A afasia sensorial é geralmente menos reconhecível no contato normal. A qualidade do exame determina a extensão do distúrbio encontrado. É crucial que os profissionais de saúde entendam o que esperar em relação à colaboração. Também é essencial estimar se o paciente compreenderá o significado da informação comunicada e quão bem cooperará durante a reabilitação.

Um médico pode quantificar de forma rápida e fácil os distúrbios de fala e memória após um acidente vascular cerebral usando os testes checos originais e inovadores, Amnesia Light and Brief Assessment (ALBA) e Picture Naming and Immediate Recall (PICNIR). Embora inicialmente desenvolvidos para pacientes com distúrbios cognitivos ou demência, eles também são adequados para pacientes pós-AVC. O teste ALBA validado envolve aprender e repetir uma frase de seis palavras, demonstrar seis gestos de acordo com as instruções e nomeá-los, e concluir lembrando o máximo possível de palavras da frase após uma distração. O teste PICNIR validado consiste em duas partes. Primeiro, o paciente nomeia 20 imagens em preto e branco. Em seguida, a tarefa é lembrar e reescrever o maior número possível de nomes de imagens em um minuto. Ambos os testes permitem uma avaliação rápida e simultânea da fala e da memória.

Delirium pode se desenvolver em 10-30% dos pacientes após um acidente vascular cerebral. O delírio pós-AVC pode estar associado ao desenvolvimento de comprometimento cognitivo ou demência dentro de três meses a dois anos. Estes resultados enfatizam a importância da rápida detecção e tratamento do delirium pós-AVC, bem como do monitoramento das funções cognitivas nos anos subsequentes. A detecção do delirium é crucial para o manejo adequado dos cuidados pós-AVC. Vários testes foram desenvolvidos para detecção de delirium. O Método de Avaliação de Confusão para Unidade de Terapia Intensiva (CAM-ICU) ou a Lista de Verificação de Triagem de Delirium em Terapia Intensiva (ICDSC) são comumente usados. O teste CAM-ICU foi concebido para ser utilizado por médicos e enfermeiros em ambientes de cuidados intensivos e já foi validado em checo para pacientes com AVC. Embora a versão checa do ICDSC não tenha sido validada, estudos estrangeiros sugerem que é uma ferramenta adequada para a detecção de delirium. Uma pesquisa entre os departamentos neurológicos checos destacou a necessidade de tais testes.

Os investigadores pretendem avaliar a utilidade de todos os quatro métodos na prática clínica para pacientes após um acidente vascular cerebral. Por isso, elaboraram um projeto para avaliar os benefícios e a utilização dos testes cognitivos ALBA e PICNIR, e dos testes de delirium CAM-ICU e ICDSC, na fase aguda do AVC. Além disso, pretendem validar os testes muito curtos ALBA e PICNIR, que demoram menos de cinco minutos, para melhorar os cuidados pós-AVC no futuro.