КРАТКИЕ КОГНИТИВНЫЕ ОЦЕНКИ И ДЕЛИРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛЬТОМ (COGISTROKE)

Нарушения речи и двигательной активности являются легко распознаваемыми или поддающимися обследованию симптомами инсульта (цереброваскулярного нарушения - CVA). Напротив, расстройства памяти редко изучаются, в основном в рамках научных исследований, а не в повседневной клинической практике, по нескольким причинам. Расстройства, связанные с усталостью, вызывают трудности с памятью и другими когнитивными функциями. Афазия сопровождается когнитивными нарушениями, которые не всегда легко обнаружить из-за речевых и двигательных нарушений. Другая причина – нехватка подходящих кратких, но информативных тестов. Поскольку пациенты, перенесшие инсульт, как правило, старше, можно предположить, что в этой популяции часто наблюдаются нарушения памяти. Существует двунаправленная связь между когнитивными расстройствами и инсультом. Когнитивные нарушения повышают риск инсульта и смерти, тогда как постинсультные когнитивные нарушения могут существовать до инсульта или могут быть частично вызваны им. Это может произойти раньше или позже после события. Когнитивные нарушения сохраняются у пациентов после сердечно-сосудистых заболеваний даже после успешного клинического выздоровления и тесно связаны с плохими функциональными исходами.

Оценка когнитивных нарушений после инсульта имеет важное значение как при лечении острых, так и при хронических заболеваниях. Это помогает определить, помнит ли пациент важную информацию о состоянии своего здоровья и рекомендации по изменению образа жизни (например, отказ от курения, соблюдение диабетической диеты, регулярные измерения артериального давления), а также использование основных методов лечения, таких как антигипертензивные препараты или вторичная профилактическая терапия. Лечение – антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Нарушения речи и памяти влияют на уход за острыми и хроническими пациентами, уход, реабилитацию и логопедию, а также на уход в домашних условиях. Выраженную афазию легко заметить, но ее часто невозможно оценить количественно. Сенсорная афазия обычно менее распознаваема при обычном контакте. Качество обследования определяет степень выявленного нарушения. Для медицинского персонала крайне важно понимать, чего ожидать от сотрудничества. Также важно оценить, поймет ли пациент значение сообщенной информации и насколько хорошо он будет сотрудничать во время реабилитации.

Врач может быстро и легко оценить нарушения речи и памяти после инсульта, используя оригинальные чешские и инновационные тесты «Световая и краткая оценка амнезии» (ALBA) и «Называние изображений и немедленное вспоминание» (PICNIR). Хотя изначально они были разработаны для пациентов с когнитивными расстройствами или деменцией, они также хорошо подходят для пациентов, перенесших инсульт. Валидированный тест ALBA включает в себя изучение и повторение предложения из шести слов, демонстрацию шести жестов в соответствии с инструкциями и их называние, а в заключение вспоминает как можно больше слов предложения после отвлечения внимания. Валидированный тест PICNIR состоит из двух частей. Сначала больной называет 20 черно-белых картинок. Затем задача — в течение одной минуты вспомнить и переписать как можно больше названий картинок. Оба теста позволяют быстро и одновременно оценить речь и память.

Делирий может развиться у 10-30% больных после инсульта. Постинсультный делирий может быть связан с развитием когнитивных нарушений или деменции в течение от трех месяцев до двух лет. Эти данные подчеркивают важность быстрого выявления и лечения постинсультного делирия, а также мониторинга когнитивных функций в последующие годы. Выявление делирия имеет решающее значение для правильного оказания помощи после инсульта. Для выявления делирия разработаны различные тесты. Обычно используются метод оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) или контрольный список скрининга делирия в интенсивной терапии (ICDSC). Тест CAM-ICU был разработан для использования как врачами, так и медсестрами в отделениях интенсивной терапии и уже прошел валидацию в Чехии для пациентов, перенесших инсульт. Хотя чешская версия ICDSC не прошла валидацию, зарубежные исследования показывают, что она является подходящим инструментом для выявления делирия. Опрос чешских неврологических отделений выявил необходимость таких тестов.

Целью исследователей является оценить полезность всех четырех методов в клинической практике для пациентов, перенесших инсульт. Поэтому они подготовили проект по оценке преимуществ и использования когнитивных тестов ALBA и PICNIR, а также тестов делирия CAM-ICU и ICDSC в острой фазе инсульта. Кроме того, они стремятся утвердить очень короткие тесты ALBA и PICNIR, которые занимают менее пяти минут, чтобы улучшить помощь после инсульта в будущем.