Ultrazvukem řízené uvolnění středního nervu na lokti u pacientů s Lacertus syndromem (LACECHOCHIR)

Lacertus fibrosus je silný, tuhý, vláknitý pás pojivové tkáně. Lacertus fibrosus je pokračováním šlachy m. biceps brachii. Hraje roli v ochraně středního nervu, který prochází pod tímto vazem, když se pohybuje směrem k ruce.

Lacertus syndrom je ortopedický stav, ke kterému dochází, když je střední nerv stlačen v místě, kde prochází pod lacertus fibrosus. Tento syndrom může postihnout muže i ženy, obecně po 35. roce věku. Může se vyskytovat jednostranně nebo oboustranně. Běžné příznaky se liší člověk od člověka a zahrnují bolest v předloktí, lokti a někdy i rameni, pocit únavy nebo tíhy v předloktí, svalovou slabost v palci a úchopu, nemotornost, ztrátu vytrvalosti a proměnlivé brnění v prvních třech prsty na ruce (palec, ukazováček a prostředníček), podobně jako syndrom karpálního tunelu.

Léčba lacertus syndromu je obecně zaměřena na zmírnění komprese středního nervu a snížení souvisejících symptomů. Možnosti léčby se liší podle závažnosti stavu a individuálních potřeb pacienta. Mohou zahrnovat fyzioterapii, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), ortézy, injekce kortikosteroidů a chirurgický zákrok.

Rozříznutí Lacertus fibrosus uvolní střední nerv. Provádí se ambulantně v lokální anestezii a pacient může okamžitě pokračovat ve své činnosti. Sekce Lacertus fibrosus byla popsána jako otevřený výkon, tedy s horizontální jizvou v loketní rýze.

Ultrazvukem řízená chirurgie je inovativní technika, která prokázala svou účinnost při uvolnění nervů, jako je nervus medianus v karpálním tunelu nebo nerv ulnaris v lokti. Tato nová ultrazvukem naváděná chirurgická technika snižuje vedlejší účinky spojené s chirurgickým zákrokem (infekce, algodystrofie, jizvy), omezuje potřebu volna a snižuje celkové náklady.

Tato nová ultrazvukem naváděná chirurgická technika byla testována na sérii 18 mrtvol a poté na sérii 15 pacientů, u kterých byl diagnostikován lacertus syndrom. Pacienti podstoupili operaci bez bezprostředních chirurgických či anestetických komplikací. Svalová síla se okamžitě vrátila a přetrvala. Bolest byla snížena a všichni pacienti, kteří pracovali, mohli od prvního týdne vykonávat své profesionální činnosti. Milimetrický kožní řez se zhojil bez hypertrofické jizvy. V 1. týdnu se objevil malý hematom, který spontánně ustoupil. Žádné další pozdní komplikace nebyly pozorovány.

V této souvislosti by tato studie sjednotila pozorované předběžné výsledky a potvrdila hypotézu, že minimálně invazivní perkutánní operace pod ultrazvukem je vhodná pro bezpečné, rychlé a účinné řezání Lacertus fibrosus u Lacertova syndromu.