Libération guidée par échographie du nerf médian au niveau du coude chez les patients atteints du syndrome de Lacertus (LACECHOCHIR)

Le lacertus fibrosus est une bande fibreuse épaisse et résistante de tissu conjonctif. Le lacertus fibrosus est une continuation du tendon du muscle biceps brachial. Il joue un rôle de protection du nerf médian qui passe sous ce ligament lors de son trajet vers la main.

Le syndrome de Lacertus est une affection orthopédique qui survient lorsque le nerf médian est comprimé à l'endroit où il passe sous le lacertus fibrosus. Ce syndrome peut toucher aussi bien les hommes que les femmes, généralement après 35 ans. Cela peut se produire d’un côté ou bilatéralement. Les symptômes courants varient d'une personne à l'autre et comprennent des douleurs à l'avant-bras, au coude et parfois à l'épaule, une sensation de fatigue ou de lourdeur au niveau de l'avant-bras, une faiblesse musculaire au niveau du pouce et de la préhension, une maladresse, une perte d'endurance et des picotements variables dans les trois premiers. doigts de la main (pouce, index et majeur), semblable au syndrome du canal carpien.

Le traitement du syndrome de Lacertus vise généralement à soulager la compression du nerf médian et à réduire les symptômes associés. Les options de traitement varient en fonction de la gravité de la maladie et des besoins individuels du patient. Ils peuvent inclure la physiothérapie, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les orthèses, les injections de corticostéroïdes et la chirurgie.

La section du Lacertus fibrosus libère le nerf médian. Elle est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale et le patient peut reprendre immédiatement ses activités. La section de Lacertus fibrosus a été décrite comme une intervention ouverte, c'est-à-dire avec une cicatrice horizontale au niveau du pli du coude.

La chirurgie échoguidée est une technique innovante qui a prouvé son efficacité pour les libérations nerveuses telles que le nerf médian du canal carpien ou le nerf ulnaire du coude. Cette nouvelle technique chirurgicale échoguidée réduit les effets secondaires liés à la chirurgie (infection, algodystrophie, cicatrisation), limite les arrêts de travail et réduit les coûts globaux.

Cette nouvelle technique chirurgicale échoguidée a été testée sur une série de 18 cadavres puis sur une série de 15 patients chez lesquels un syndrome de lacertus avait été diagnostiqué. Les patients ont subi l’opération sans complications chirurgicales ou anesthésiques immédiates. La force musculaire est revenue immédiatement et a persisté. La douleur a été réduite et tous les patients qui travaillaient ont pu exercer leurs activités professionnelles dès la première semaine. L’incision cutanée millimétrique a guéri sans tissu cicatriciel hypertrophique. Un petit hématome est apparu à la semaine 1 et s'est résolu spontanément. Aucune autre complication tardive n’a été observée.

Dans ce contexte, cette étude consoliderait les résultats préliminaires observés et confirmerait l'hypothèse selon laquelle la chirurgie percutanée mini-invasive sous échographie est appropriée pour sectionner Lacertus fibrosus de manière sûre, rapide et efficace dans le syndrome de Lacertus.