Liberação do nervo mediano no cotovelo guiada por ultrassom em pacientes com síndrome de Lacertus (LACECHOCHIR)

O lacertus fibrosus é uma faixa fibrosa, espessa e resistente de tecido conjuntivo. O lacertus fibrosus é uma continuação do tendão do músculo bíceps braquial. Desempenha um papel na proteção do nervo mediano, que passa sob esse ligamento à medida que se desloca em direção à mão.

A síndrome de Lacertus é uma condição ortopédica que ocorre quando o nervo mediano é comprimido onde passa sob o lacertus fibrosus. Esta síndrome pode afetar homens e mulheres, geralmente após os 35 anos. Pode ocorrer unilateralmente ou bilateralmente. Os sintomas comuns variam de pessoa para pessoa e incluem dor no antebraço, cotovelo e às vezes no ombro, sensação de cansaço ou peso no antebraço, fraqueza muscular no polegar e na pegada, falta de jeito, perda de resistência e formigamento variável nos três primeiros dedos da mão (polegar, indicador e médio), semelhante à síndrome do túnel do carpo.

O tratamento da síndrome de lacertus geralmente visa aliviar a compressão do nervo mediano e reduzir os sintomas associados. As opções de tratamento variam de acordo com a gravidade da doença e as necessidades individuais do paciente. Eles podem incluir fisioterapia, antiinflamatórios não esteróides (AINEs), órteses, injeções de corticosteróides e cirurgia.

A secção do Lacertus fibrosus libera o nervo mediano. É realizado em regime ambulatorial, sob anestesia local, e o paciente pode retomar suas atividades imediatamente. A secção de Lacertus fibrosus tem sido descrita como um procedimento aberto, ou seja, com cicatriz horizontal na prega do cotovelo.

A cirurgia guiada por ultrassom é uma técnica inovadora que provou sua eficácia na liberação de nervos como o nervo mediano no túnel do carpo ou o nervo ulnar no cotovelo. Esta nova técnica cirúrgica guiada por ultrassom reduz os efeitos colaterais associados à cirurgia (infecção, algodistrofia, cicatrizes), limita a necessidade de afastamento do trabalho e reduz os custos gerais.

Esta nova técnica cirúrgica guiada por ultrassom foi testada em uma série de 18 cadáveres e depois em uma série de 15 pacientes nos quais foi diagnosticada síndrome de lacertus. Os pacientes foram operados sem complicações cirúrgicas ou anestésicas imediatas. A força muscular retornou imediatamente e persistiu. A dor foi reduzida e todos os pacientes que trabalhavam puderam exercer suas atividades profissionais desde a primeira semana. A incisão milimétrica na pele cicatrizou sem tecido cicatricial hipertrófico. Um pequeno hematoma apareceu na semana 1 e resolveu espontaneamente. Não foram observadas outras complicações tardias.

Nesse contexto, este estudo consolidaria os resultados preliminares observados e confirmaria a hipótese de que a cirurgia percutânea minimamente invasiva sob ultrassonografia é adequada para secção de Lacertus fibrosus com segurança, rapidez e eficácia na síndrome de Lacertus.