Rilascio ecoguidato del nervo mediano del gomito in pazienti con sindrome di Lacertus (LACECHOCHIR)

Il lacertus fibrosus è una fascia fibrosa, spessa e resistente di tessuto connettivo. Il lacertus fibrosus è una continuazione del tendine del muscolo bicipite brachiale. Svolge un ruolo nella protezione del nervo mediano, che passa sotto questo legamento mentre viaggia verso la mano.

La sindrome di Lacertus è una condizione ortopedica che si verifica quando il nervo mediano viene compresso nel punto in cui passa sotto il lacertus fibrosus. Questa sindrome può colpire sia uomini che donne, generalmente dopo i 35 anni. Può verificarsi da un lato o bilateralmente. I sintomi più comuni variano da persona a persona e comprendono dolore all'avambraccio, al gomito e talvolta alla spalla, sensazione di stanchezza o pesantezza all'avambraccio, debolezza muscolare del pollice e della presa, goffaggine, perdita di resistenza e formicolio variabile nei primi tre dita della mano (pollice, indice e medio), simile alla sindrome del tunnel carpale.

Il trattamento per la sindrome lacertus è generalmente mirato ad alleviare la compressione del nervo mediano e a ridurre i sintomi associati. Le opzioni di trattamento variano a seconda della gravità della condizione e delle esigenze individuali del paziente. Possono includere fisioterapia, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), ortesi, iniezioni di corticosteroidi e interventi chirurgici.

La sezione del Lacertus fibrosus libera il nervo mediano. Viene eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale e il paziente può riprendere immediatamente le sue attività. La sezione del Lacertus fibrosus è stata descritta come una procedura aperta, cioè con una cicatrice orizzontale nella piega del gomito.

La chirurgia guidata dagli ultrasuoni è una tecnica innovativa che ha dimostrato la sua efficacia per il rilascio di nervi come il nervo mediano nel tunnel carpale o il nervo ulnare nel gomito. Questa nuova tecnica chirurgica ecoguidata riduce gli effetti collaterali associati all’intervento chirurgico (infezioni, algodistrofia, cicatrici), limita la necessità di assenze dal lavoro e riduce i costi complessivi.

Questa nuova tecnica chirurgica ecoguidata è stata testata su una serie di 18 cadaveri e poi su una serie di 15 pazienti ai quali era stata diagnosticata una sindrome lacertus. I pazienti sono stati sottoposti all’intervento senza alcuna complicanza chirurgica o anestetica immediata. La forza muscolare è ritornata immediatamente ed è persistita. Il dolore si è ridotto e tutti i pazienti che lavoravano hanno potuto svolgere la propria attività professionale fin dalla prima settimana. L'incisione cutanea millimetrica è guarita senza tessuto cicatriziale ipertrofico. Un piccolo ematoma è apparso alla settimana 1 e si è risolto spontaneamente. Non sono state osservate altre complicanze tardive.

In questo contesto, questo studio consoliderebbe i risultati preliminari osservati e confermerebbe l'ipotesi che la chirurgia percutanea mini-invasiva sotto ultrasuoni è appropriata per sezionare Lacertus fibrosus in modo sicuro, rapido ed efficace nella sindrome di Lacertus.