Echogeleide vrijgave van de mediane zenuw bij de elleboog bij patiënten met het Lacertus-syndroom (LACECHOCHIR)

De Lacertus fibrosus is een dikke, taaie, vezelige band van bindweefsel. De Lacertus fibrosus is een voortzetting van de pees van de biceps brachii-spier. Het speelt een rol bij het beschermen van de medianuszenuw, die onder dit ligament doorloopt terwijl deze naar de hand beweegt.

Het Lacertussyndroom is een orthopedische aandoening die optreedt wanneer de medianuszenuw wordt samengedrukt op de plaats waar deze onder de Lacertus fibrosus passeert. Dit syndroom kan zowel mannen als vrouwen treffen, meestal na de leeftijd van 35 jaar. Het kan aan één kant of bilateraal voorkomen. Veel voorkomende symptomen variëren van persoon tot persoon en omvatten pijn in de onderarm, elleboog en soms de schouder, een gevoel van vermoeidheid of zwaarte in de onderarm, spierzwakte in de duim en grip, onhandigheid, verlies van uithoudingsvermogen en wisselende tintelingen in de eerste drie vingers van de hand (duim-, wijs- en middelvinger), vergelijkbaar met carpaaltunnelsyndroom.

De behandeling van het Lacertussyndroom is over het algemeen gericht op het verlichten van de compressie van de medianuszenuw en het verminderen van de bijbehorende symptomen. Behandelingsopties variëren afhankelijk van de ernst van de aandoening en de individuele behoeften van de patiënt. Deze kunnen bestaan ​​uit fysiotherapie, niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), orthesen, corticosteroïde-injecties en chirurgie.

Het doorsnijden van de Lacertus fibrosus bevrijdt de medianuszenuw. De procedure wordt poliklinisch uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en de patiënt kan zijn of haar activiteiten onmiddellijk hervatten. De Lacertus fibrosus-sectie is beschreven als een open procedure, dat wil zeggen met een horizontaal litteken in de elleboogplooi.

Echogeleide chirurgie is een innovatieve techniek die zijn doeltreffendheid heeft bewezen bij zenuwloslatingen zoals de medianuszenuw in de carpale tunnel of de nervus ulnaris in de elleboog. Deze nieuwe, echogeleide chirurgische techniek vermindert de bijwerkingen die gepaard gaan met chirurgie (infectie, algodystrofie, littekenvorming), beperkt de behoefte aan verlof en verlaagt de totale kosten.

Deze nieuwe echogeleide chirurgische techniek werd getest op een reeks van 18 kadavers en vervolgens op een reeks van 15 patiënten bij wie het Lacertussyndroom was vastgesteld. De patiënten ondergingen de operatie zonder enige directe chirurgische of anesthesiecomplicaties. De spierkracht keerde onmiddellijk terug en hield aan. De pijn werd verminderd en alle werkende patiënten konden vanaf de eerste week hun professionele activiteiten uitoefenen. De millimetervormige huidincisie genas zonder hypertrofisch littekenweefsel. Een klein hematoom verscheen in week 1 en verdween spontaan. Er werden geen andere late complicaties waargenomen.

In deze context zou deze studie de voorlopige resultaten consolideren en de hypothese bevestigen dat minimaal invasieve percutane chirurgie onder echografie geschikt is voor het veilig, snel en effectief snijden van Lacertus fibrosus bij het Lacertus-syndroom.