Předoperační sarkopenie a chirurgické výsledky u pacientů s kolorektálním karcinomem

Sarkopenie je přímo zodpovědná za funkční poškození v těle, zvýšené riziko pádů, ztrátu autonomie, snížení dechové kapacity a sníženou imunitu. Diagnostická kritéria sarkopenie zahrnují tři hlavní složky: sníženou svalovou sílu, nízkou svalovou kvantitu a špatný fyzický výkon. Na základě těchto kritérií je sarkopenie kategorizována do tří stupňů: pravděpodobná sarkopenie, sarkopenie a těžká sarkopenie.

Byly zdůrazněny vztahy mezi sarkopenií a špatnou prognózou, jako je vysoká pooperační mortalita, toxicita chemoterapie, snížené přežití, zvýšený výskyt infekcí a prodloužené pobyty v nemocnici. Chirurgická resekce je důležitým aspektem léčby kolorektálního karcinomu a hodnocení sarkopenie jako prediktoru perioperačního nebo pooperačního rizika morbidity může poskytnout cenné prognostické informace pro chirurgy a pacienty. Pacienti s diagnózou kolorektálního karcinomu by proto měli být od začátku léčby vyšetřováni na sarkopenii, měli by být informováni o potenciálních nežádoucích účincích sarkopenie a měla by být zdůrazněna důležitost prevence sarkopenie a strategie léčby.

Prevalence a dopad sarkopenie u pacientů s kolorektálním karcinomem nejsou dobře známy, protože většina studií klasifikovala sarkopenii pouze na základě přítomnosti nízké svalové hmoty na CT skenech, což může nadhodnocovat prevalenci. Cílem této prospektivní observační studie je zhodnotit prevalenci předoperační sarkopenie a její dopad na pooperační výsledky u pacientů s kolorektálním karcinomem, a to kombinací 5 různých testovacích metod definovaných Evropskou pracovní skupinou pro sarkopénii u starších lidí (EWGSOP) pro hodnocení svalové hmoty sílu, svalovou hmotu a fyzickou výkonnost. Tyto testy jsou:

• SARC-F dotazník: SARC-F je 6-položkový dotazník používaný jako screeningový nástroj pro sarkopenie. Hodnotí se 5 složek: Síla, Pomoc při chůzi, Vstát ze židle, Vylézt do schodů a Pády. Každá složka je bodována od 0 do 2, přičemž celkové skóre se pohybuje od 0 do 10. Skóre 4 nebo vyšší je považováno za příznak sarkopenie.
• Test síly úchopu: Síla úchopu je zástupným měřítkem celkové svalové síly. Měří se pomocí ručního dynamometru, kdy pacient sedí nebo stojí a paže je umístěna v úhlu 90 stupňů. Pacienti provádějí test dvakrát a zaznamená se vyšší z obou měření. Prahové hodnoty síly stisku pro diagnózu sarkopenie: Muži: <27 kg, Ženy: <16 kg
• Test rychlosti chůze na 4 metry: Tento test měří čas, který pacient potřebuje k tomu, aby ušel 4 metry svým obvyklým tempem. Pacienti začínají ze stoje a chodí běžnou pohodlnou rychlostí. Zaznamenává se čas potřebný k dokončení 4metrové vzdálenosti. Práh rychlosti chůze pro diagnózu sarkopenie: <0,8 m/s
• 5násobný test ze sedu a stoje: Tento test hodnotí svalovou sílu a funkci dolních končetin. Pacienti začínají ze sedu na standardní židli, pak se co nejrychleji 5krát zcela postaví a posadí. Zaznamená se čas potřebný k dokončení 5 opakování. Práh pro diagnózu sarkopenie: 15 sekund
• Měření svalů na předoperačních CT vyšetřeních: CT vyšetření prováděná pro diagnostické nebo stagingové účely se používají k posouzení svalové hmoty. Plocha průřezu kosterního svalstva se měří na úrovni třetího bederního obratle (L3). Tato oblast kosterního svalstva L3 je normalizována na druhou mocninu výšky pacienta pro výpočet indexu kosterního svalstva (SMI). Hranice sarkopenie na základě SMI: Muži: <43 cm²/m² , Ženy: <41 cm²/m²

Posouzením těchto různých parametrů – self-reported funkce, svalové síly, rychlosti chůze a svalové hmoty – může studie komplexně vyhodnotit přítomnost a závažnost sarkopenie u pacientů s kolorektálním karcinomem. Kombinace těchto ověřených nástrojů poskytuje robustní diagnózu sarkopenie podle kritérií EWGSOP.

Analýza napájení byla provedena pomocí G*Power (v3.1.7) program pro určení velikosti vzorku. Síla studie je vyjádřena jako 1-β (kde β je pravděpodobnost chyby typu II). Na základě studie Ying Zhang et al. s názvem "Sarkopenie a její ovlivňující faktory u pacientů s kolorektálním karcinomem" byl pro výpočet použit rozdíl v měření síly úchopu mezi skupinami sarkopenie a non-sarkopenie. Výsledná velikost účinku byla vypočtena jako d=0,901 a bylo stanoveno, že k dosažení 95% síly při hladině α 0,05 by bylo zapotřebí celkem 64 účastníků, s alespoň 34 v každé skupině.

Tato studie bude zahrnovat alespoň 64 pacientů, kteří splňují kritéria pro zařazení a vyloučení. Pacienti s kolorektálním karcinomem, kteří jsou přijati na Všeobecné chirurgické oddělení Univerzitní nemocnice Mersin a mají indikaci k chirurgické intervenci, podstoupí příslušný chirurgický výkon. O metodě, která se má použít, se rozhodne po diskusi s pacientem na základě pacienta a velikosti onemocnění.

Údaje pro tuto studii budou shromažďovány mezi listopadem 2024 a listopadem 2025. V tomto období budou shromažďována data pacientů, kteří byli operováni pro kolorektální karcinom na Všeobecném chirurgickém oddělení v Mersin University Hospital. Při prvním příjmu budou zaznamenány demografické charakteristiky pacientů, anamnéza semptomů, výška, váha, test síly stisku ruky, 4metrový test chůze, 5násobný test sed-to-stoj a předoperační nález na počítačové tomografii.

Po operaci bude vyšetřen operační nález, vyšetřovací nálezy, komplikace rány a doba návratu do běžného života. Tyto údaje budou získány retrospektivní revizí zdravotnické dokumentace a potvrzeny osobními rozhovory s pacienty, kteří ambulantně docházeli, a následně zaznamenány do formuláře sběru dat.

Sběr dat bude pokračovat, dokud nebude dosaženo alespoň 32 pacientů ve skupinách se sarkopenií a bez sarkopenie. Po dosažení cílové velikosti vzorku bude sběr nových dat od pacientů ukončen a budou provedeny statistické analýzy pro porovnání prevalence mezi skupinami.