Sarcopénie préopératoire et résultats chirurgicaux chez les patients atteints d'un cancer colorectal

La sarcopénie est directement responsable de déficiences fonctionnelles de l’organisme, d’un risque accru de chutes, d’une perte d’autonomie, d’une diminution de la capacité respiratoire et d’une diminution de l’immunité. Les critères diagnostiques de la sarcopénie comprennent trois éléments principaux : une force musculaire réduite, une faible quantité de muscle et de mauvaises performances physiques. Sur la base de ces critères, la sarcopénie est classée en trois stades : sarcopénie probable, sarcopénie et sarcopénie sévère.

Les relations entre la sarcopénie et un mauvais pronostic, tels qu'une mortalité postopératoire élevée, une toxicité de la chimiothérapie, une survie réduite, une augmentation des taux d'infection et des séjours hospitaliers prolongés, ont été soulignées. La résection chirurgicale est un aspect important de la prise en charge du cancer colorectal, et l'évaluation de la sarcopénie en tant que prédicteur du risque de morbidité périopératoire ou postopératoire peut fournir des informations pronostiques précieuses pour les chirurgiens et les patients. Par conséquent, les patients diagnostiqués avec un cancer colorectal doivent être dépistés pour la sarcopénie dès le début de leur traitement, informés des effets indésirables potentiels de la sarcopénie, et l'importance des stratégies de prévention et de traitement de la sarcopénie doit être soulignée.

La prévalence et l'impact de la sarcopénie chez les patients atteints d'un cancer colorectal ne sont pas bien connus, car la plupart des études ont classé la sarcopénie uniquement en fonction de la présence d'une faible masse musculaire sur les tomodensitogrammes, ce qui peut surestimer la prévalence. Le but de cette étude observationnelle prospective est d'évaluer la prévalence de la sarcopénie préopératoire et son impact sur les résultats postopératoires chez les patients atteints d'un cancer colorectal, en combinant 5 méthodes de test différentes définies par le Groupe de travail européen sur la sarcopénie chez les personnes âgées (EWGSOP) pour évaluer les muscles la force, la masse musculaire et la performance physique. Ces tests sont :

• Questionnaire SARC-F : Le SARC-F est un questionnaire en 6 éléments utilisé comme outil de dépistage de la sarcopénie. Il évalue 5 composantes : Force, Aide à la marche, Se lever d'une chaise, Monter les escaliers et Chutes. Chaque composante est notée de 0 à 2, avec une note totale allant de 0 à 10. Un score de 4 ou plus est considéré comme indicatif d’une sarcopénie.
• Test de force de préhension : la force de préhension est une mesure indirecte de la force musculaire globale. Elle est mesurée à l'aide d'un dynamomètre portatif, le patient étant assis ou debout et le bras positionné à un angle de 90 degrés. Les patients effectuent le test deux fois et la plus élevée des deux mesures est enregistrée. Seuils de force de préhension pour le diagnostic de sarcopénie : Hommes : <27 kg, Femmes : <16 kg
• Test de vitesse de marche sur 4 mètres : ce test mesure le temps qu'il faut à un patient pour marcher 4 mètres à son rythme habituel. Les patients partent d’une position debout et marchent à leur vitesse normale et confortable. Le temps nécessaire pour parcourir la distance de 4 mètres est enregistré. Seuil de vitesse de marche pour le diagnostic de sarcopénie : <0,8 m/s
• Test assis-debout 5 fois : ce test évalue la force et la fonction musculaire des membres inférieurs. Les patients commencent en position assise sur une chaise standard, puis se relèvent complètement et se rassoient 5 fois aussi rapidement que possible. Le temps nécessaire pour réaliser les 5 répétitions est enregistré. Seuil de diagnostic de sarcopénie : 15 secondes
• Mesure musculaire sur les tomodensitogrammes préopératoires : les tomodensitogrammes effectués à des fins de diagnostic ou de stadification sont utilisés pour évaluer la masse musculaire. La surface transversale du muscle squelettique est mesurée au niveau de la troisième vertèbre lombaire (L3). Cette zone musculaire squelettique L3 est normalisée au carré de la taille du patient pour calculer l'indice musculaire squelettique (SMI). Seuils de sarcopénie basés sur le SMI : Hommes : <43 cm²/m², Femmes : <41 cm²/m²

En évaluant ces différents paramètres - fonction autodéclarée, force musculaire, vitesse de marche et masse musculaire - l'étude peut évaluer de manière globale la présence et la gravité de la sarcopénie chez les patients atteints d'un cancer colorectal. La combinaison de ces outils validés fournit un diagnostic robuste de sarcopénie selon les critères EWGSOP.

Une analyse de puissance a été réalisée à l'aide de G*Power (v3.1.7) programme pour déterminer la taille de l’échantillon. La puissance de l’étude est exprimée par 1-β (où β est la probabilité d’une erreur de type II). D'après l'étude de Ying Zhang et al. Intitulé « Sarcopénie et ses facteurs d'influence chez les patients atteints d'un cancer colorectal », la différence dans les mesures de force de préhension entre les groupes sarcopénie et non sarcopénie a été utilisée pour le calcul. La taille de l'effet résultant a été calculée comme étant d = 0,901, et il a été déterminé qu'un total de 64 participants, dont au moins 34 dans chaque groupe, seraient nécessaires pour atteindre une puissance de 95 % à un niveau α de 0,05.

Cette étude comprendra au moins 64 patients répondant aux critères d'inclusion et d'exclusion. Les patients atteints d'un cancer colorectal admis au service de chirurgie générale de l'hôpital universitaire de Mersin et ayant une indication d'intervention chirurgicale subiront l'intervention chirurgicale appropriée. La méthode à appliquer est décidée en discutant avec le patient, en fonction du patient et de l'ampleur de la maladie.

Les données de cette étude seront collectées entre novembre 2024 et novembre 2025. Pendant cette période, les données des patients opérés d'un cancer colorectal au service de chirurgie générale de l'hôpital universitaire de Mersin seront collectées. Les caractéristiques démographiques des patients, les antécédents de semptoms, la taille, le poids, le test de force de préhension de la main, le test de marche de 4 mètres, le test assis-debout à 5 reprises et les résultats de tomodensitométrie préopératoire seront enregistrés lors de la première admission.

Après l'opération, les résultats chirurgicaux, les résultats de l'examen, les complications de la plaie et le temps de retour à la vie quotidienne seront examinés. Ces données seront obtenues grâce à l'examen rétrospectif des dossiers médicaux et confirmées par des entretiens en face-à-face avec des patients ayant fréquenté la clinique externe, puis enregistrées dans le formulaire de collecte de données.

La collecte de données se poursuivra jusqu'à ce qu'au moins 32 patients chacun soient atteints dans les groupes sarcopénie et non sarcopénie. Une fois la taille de l'échantillon cible atteinte, la nouvelle collecte de données auprès des patients prendra fin et des analyses statistiques seront effectuées pour comparer la prévalence entre les groupes.