Preoperativ sarkopeni og kirurgiske utfall hos kolorektal kreftpasienter

Sarkopeni er direkte ansvarlig for funksjonssvikt i kroppen, økt risiko for fall, tap av autonomi, nedsatt respirasjonskapasitet og redusert immunitet. De diagnostiske kriteriene for sarkopeni inkluderer tre hovedkomponenter: redusert muskelstyrke, lav muskelmengde og dårlig fysisk ytelse. Basert på disse kriteriene er sarkopeni kategorisert i tre stadier: sannsynlig sarkopeni, sarkopeni og alvorlig sarkopeni.

Sammenhengene mellom sarkopeni og dårlig prognose, som høy postoperativ mortalitet, kjemoterapitoksisitet, redusert overlevelse, økte infeksjonsrater og lengre sykehusopphold har blitt vektlagt. Kirurgisk reseksjon er et viktig aspekt ved behandling av kolorektal kreft, og vurderingen av sarkopeni som en prediktor for perioperativ eller postoperativ morbiditetsrisiko kan gi verdifull prognostisk informasjon for kirurger og pasienter. Derfor bør pasienter som er diagnostisert med kolorektal kreft screenes for sarkopeni fra begynnelsen av behandlingen, informeres om potensielle bivirkninger av sarkopeni, og viktigheten av sarkopeniforebygging og behandlingsstrategier bør understrekes.

Prevalensen og virkningen av sarkopeni hos pasienter med tykktarmskreft er ikke godt kjent, ettersom de fleste studier har klassifisert sarkopeni utelukkende basert på tilstedeværelsen av lav muskelmasse på CT-skanninger, noe som kan overvurdere prevalensen. Målet med denne prospektive observasjonsstudien er å evaluere prevalensen av preoperativ sarkopeni og dens innvirkning på postoperative utfall hos pasienter med tykktarmskreft, ved å kombinere 5 forskjellige testmetoder definert av European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) for å vurdere muskelmasse. styrke, muskelmasse og fysisk ytelse. Disse testene er:

• SARC-F Spørreskjema: SARC-F er et 6-elements spørreskjema som brukes som et screeningsverktøy for sarkopeni. Den evaluerer 5 komponenter: styrke, hjelp til å gå, reise seg fra en stol, gå i trapper og fall. Hver komponent scores fra 0 til 2, med en total poengsum fra 0 til 10. En poengsum på 4 eller høyere anses som en indikasjon på sarkopeni.
• Håndgrepsstyrketest: Håndgrepsstyrke er et proxy-mål for total muskelstyrke. Det måles ved hjelp av et håndholdt dynamometer, med pasienten sittende eller stående og armen plassert i en 90-graders vinkel. Pasienter utfører testen to ganger, og den høyeste av de to målingene registreres. Håndtaksstyrketerskler for sarkopenidiagnose: Menn: <27 kg, Kvinner: <16 kg
• 4-meters ganghastighetstest: Denne testen måler tiden det tar en pasient å gå 4 meter i sitt vanlige tempo. Pasienter starter fra stående stilling og går med normal hastighet. Tiden det tar å fullføre 4-metersdistansen registreres. Ganghastighetsterskel for sarkopenidiagnose: <0,8 m/s
• 5 ganger sitt-til-stå-test: Denne testen evaluerer muskelstyrke og funksjon i nedre ekstremiteter. Pasienter starter fra sittende stilling i en standardstol, reiser seg deretter helt opp og setter seg tilbake 5 ganger så raskt som mulig. Tiden det tar å fullføre de 5 repetisjonene registreres. Terskel for sarkopenidiagnose: 15 sekunder
• Muskelmåling på preoperativ CT-skanning: CT-skanning utført for diagnostiske eller iscenesettelsesformål brukes til å vurdere muskelmasse. Tverrsnittsarealet til skjelettmuskulaturen måles ved tredje lumbale vertebra (L3) nivå. Dette L3-skjelettmuskelområdet normaliseres til pasientens høyde i annen for å beregne skjelettmuskelindeksen (SMI). Terskler for sarkopeni basert på SMI: Menn: <43 cm²/m², Kvinner: <41 cm²/m²

Ved å vurdere disse forskjellige parametrene - selvrapportert funksjon, muskelstyrke, ganghastighet og muskelmasse - kan studien evaluere tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av sarkopeni hos pasienter med kolorektal kreft. Kombinasjonen av disse validerte verktøyene gir en robust diagnose av sarkopeni i henhold til EWGSOP-kriteriene.

En effektanalyse ble utført ved å bruke G*Power (v3.1.7) program for å bestemme prøvestørrelsen. Kraften til studien uttrykkes som 1-β (der β er sannsynligheten for en type II feil). Basert på studien til Ying Zhang et al. med tittelen "Sarcopenia and Its Influencing Factors in Patients With Colorectal Cancer", ble forskjellen i grepsstyrkemålinger mellom sarkopeni- og ikke-sarkopenigruppene brukt for beregningen. Den resulterende effektstørrelsen ble beregnet som d=0,901, og det ble bestemt at totalt 64 deltakere, med minst 34 i hver gruppe, ville være nødvendig for å oppnå 95 % kraft ved et α-nivå på 0,05.

Denne studien vil inkludere minst 64 pasienter som oppfyller inklusjons- og eksklusjonskriteriene. Pasienter med tykktarmskreft som er innlagt på den generelle kirurgiske avdelingen ved Mersin universitetssykehus og har indikasjon for kirurgisk inngrep, vil gjennomgå passende kirurgisk prosedyre. Metoden som skal brukes bestemmes ved å diskutere med pasienten, basert på pasienten og størrelsen på sykdommen.

Dataene for denne studien vil bli samlet inn mellom november 2024 og november 2025. I løpet av denne perioden vil data fra pasienter som ble operert for tykktarmskreft ved den generelle kirurgiske avdelingen i Mersin universitetssykehus samles inn. Pasientenes demografiske karakteristika, historie med symptomer, høyde, vekt, håndgrepsstyrketest, 4-meters gangtest, 5-gangers sitt-å-stå-test og preoperative datatomografifunn vil bli registrert ved første innleggelse.

Etter operasjonen vil operasjonsfunn, undersøkelsesfunn, sårkomplikasjoner og tid for å komme tilbake til dagliglivet bli undersøkt. Disse dataene vil bli innhentet gjennom retrospektiv gjennomgang av journaler og bekreftet ved ansikt-til-ansikt intervjuer med pasienter som har oppsøkt poliklinikken, og deretter registrert i datainnsamlingsskjemaet.

Datainnsamlingen vil fortsette inntil minst 32 pasienter hver er nådd i sarkopeni- og ikke-sarkopenigruppen. Når målprøvestørrelsen er nådd, vil ny datainnsamling fra pasienter bli avsluttet, og statistiske analyser vil bli utført for å sammenligne prevalensen mellom gruppene.