Preoperatieve sarcopenie en chirurgische resultaten bij colorectale kankerpatiënten

Sarcopenie is direct verantwoordelijk voor functionele beperkingen in het lichaam, een verhoogd risico op vallen, verlies van autonomie, verminderde ademhalingscapaciteit en verminderde immuniteit. De diagnostische criteria voor sarcopenie omvatten drie hoofdcomponenten: verminderde spierkracht, lage spierhoeveelheid en slechte fysieke prestaties. Op basis van deze criteria wordt sarcopenie onderverdeeld in drie fasen: waarschijnlijke sarcopenie, sarcopenie en ernstige sarcopenie.

De relaties tussen sarcopenie en een slechte prognose, zoals hoge postoperatieve mortaliteit, chemotherapie-toxiciteit, verminderde overleving, verhoogde infectiepercentages en langere ziekenhuisverblijven, zijn benadrukt. Chirurgische resectie is een belangrijk aspect van de behandeling van colorectale kanker, en de beoordeling van sarcopenie als voorspeller van het perioperatieve of postoperatieve morbiditeitsrisico kan waardevolle prognostische informatie opleveren voor chirurgen en patiënten. Daarom moeten patiënten met de diagnose colorectale kanker vanaf het begin van hun behandeling worden gescreend op sarcopenie, worden geïnformeerd over de mogelijke nadelige effecten van sarcopenie, en moet het belang van preventie van sarcopenie en behandelingsstrategieën worden benadrukt.

De prevalentie en impact van sarcopenie bij patiënten met colorectale kanker zijn niet goed bekend, aangezien de meeste onderzoeken sarcopenie uitsluitend hebben geclassificeerd op basis van de aanwezigheid van een lage spiermassa op CT-scans, wat de prevalentie zou kunnen overschatten. Het doel van deze prospectieve observationele studie is het evalueren van de prevalentie van preoperatieve sarcopenie en de impact ervan op postoperatieve uitkomsten bij patiënten met colorectale kanker, door het combineren van 5 verschillende testmethoden gedefinieerd door de European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) om spierweefsel te beoordelen. kracht, spiermassa en fysieke prestaties. Deze testen zijn:

• SARC-F-vragenlijst: De SARC-F is een vragenlijst met zes items die wordt gebruikt als screeningsinstrument voor sarcopenie. Het evalueert 5 componenten: kracht, hulp bij het lopen, opstaan ​​uit een stoel, traplopen en vallen. Elk onderdeel krijgt een score van 0 tot 2, met een totaalscore van 0 tot 10. Een score van 4 of hoger wordt beschouwd als indicatief voor sarcopenie.
• Handknijpkrachttest: Handknijpkracht is een maatstaf voor de algehele spierkracht. Het wordt gemeten met behulp van een handdynamometer, waarbij de patiënt zit of staat en de arm in een hoek van 90 graden staat. Patiënten voeren de test tweemaal uit en de hoogste van de twee metingen wordt geregistreerd. Grenswaarden voor handgreepsterkte voor diagnose van sarcopenie: Mannen: <27 kg, Vrouwen: <16 kg
• Loopsnelheidstest van 4 meter: deze test meet de tijd die een patiënt nodig heeft om in zijn gebruikelijke tempo 4 meter te lopen. Patiënten starten vanuit een staande positie en lopen in hun normale, comfortabele snelheid. De tijd die nodig is om de afstand van 4 meter af te leggen, wordt geregistreerd. Loopsnelheidsdrempel voor diagnose van sarcopenie: <0,8 m/s
• 5-voudige zit-naar-stand-test: deze test evalueert de spierkracht en -functie van de onderste ledematen. Patiënten beginnen vanuit een zittende positie in een standaardstoel, staan ​​vervolgens volledig op en gaan zo snel mogelijk 5 keer weer zitten. De tijd die nodig is om de 5 herhalingen te voltooien, wordt geregistreerd. Drempel voor diagnose van sarcopenie: 15 seconden
• Spiermeting op preoperatieve CT-scans: CT-scans uitgevoerd voor diagnostische of stadiëringsdoeleinden worden gebruikt om de spiermassa te beoordelen. Het dwarsdoorsnedeoppervlak van de skeletspier wordt gemeten op het niveau van de derde lumbale wervel (L3). Dit L3-skeletspiergebied wordt genormaliseerd naar de lengte van de patiënt in het kwadraat om de Skeletal Muscle Index (SMI) te berekenen. Drempels voor sarcopenie gebaseerd op SMI: Mannen: <43 cm²/m², Vrouwen: <41 cm²/m²

Door deze verschillende parameters te beoordelen – zelfgerapporteerde functie, spierkracht, loopsnelheid en spiermassa – kan het onderzoek de aanwezigheid en ernst van sarcopenie bij colorectale kankerpatiënten uitgebreid beoordelen. De combinatie van deze gevalideerde hulpmiddelen biedt een robuuste diagnose van sarcopenie volgens de EWGSOP-criteria.

Er is een poweranalyse uitgevoerd met behulp van de G*Power (v3.1.7) programma om de steekproefomvang te bepalen. De power van het onderzoek wordt uitgedrukt als 1-β (waarbij β de waarschijnlijkheid is van een type II-fout). Gebaseerd op de studie van Ying Zhang et al. getiteld "Sarcopenie en de beïnvloedende factoren bij patiënten met colorectale kanker", werd voor de berekening het verschil in grijpkrachtmetingen tussen de sarcopenie- en niet-sarcopeniegroepen gebruikt. De resulterende effectgrootte werd berekend als d=0,901, en er werd vastgesteld dat er in totaal 64 deelnemers, met minstens 34 in elke groep, nodig zouden zijn om 95% vermogen te bereiken bij een α-niveau van 0,05.

Aan deze studie zullen ten minste 64 patiënten deelnemen die voldoen aan de in- en exclusiecriteria. Patiënten met colorectale kanker die zijn opgenomen op de afdeling Algemene Chirurgie van het Mersin Universitair Ziekenhuis en een indicatie hebben voor een chirurgische ingreep, zullen de juiste chirurgische procedure ondergaan. De toe te passen methode wordt in overleg met de patiënt bepaald, op basis van de patiënt en de omvang van de ziekte.

De gegevens voor dit onderzoek zullen worden verzameld tussen november 2024 en november 2025. Gedurende deze periode zullen de gegevens worden verzameld van patiënten die zijn geopereerd aan colorectale kanker op de afdeling Algemene Chirurgie van het Mersin Universitair Ziekenhuis. Bij de eerste opname worden de demografische kenmerken van de patiënt, de voorgeschiedenis van semptoms, lengte, gewicht, handknijpkrachttest, 4-meter looptest, 5 keer zit-naar-stand test en preoperatieve computertomografiebevindingen geregistreerd.

Na de operatie worden de chirurgische bevindingen, onderzoeksbevindingen, wondcomplicaties en de tijd tot terugkeer naar het dagelijks leven onderzocht. Deze gegevens worden verkregen door middel van retrospectieve beoordeling van medische dossiers en bevestigd door persoonlijke interviews met patiënten die de polikliniek hebben bezocht, en vervolgens vastgelegd in het gegevensverzamelingsformulier.

Het verzamelen van gegevens zal doorgaan totdat ten minste 32 patiënten zijn bereikt in de sarcopenie- en niet-sarcopeniegroepen. Zodra de beoogde steekproefomvang is bereikt, zal de nieuwe gegevensverzameling van patiënten worden beëindigd en zullen statistische analyses worden uitgevoerd om de prevalentie tussen de groepen te vergelijken.