Sarcopenia preoperatoria y resultados quirúrgicos en pacientes con cáncer colorrectal

La sarcopenia es directamente responsable del deterioro funcional del cuerpo, mayor riesgo de caídas, pérdida de autonomía, disminución de la capacidad respiratoria y reducción de la inmunidad. Los criterios de diagnóstico de la sarcopenia incluyen tres componentes principales: fuerza muscular reducida, cantidad muscular reducida y rendimiento físico deficiente. Según estos criterios, la sarcopenia se clasifica en tres etapas: sarcopenia probable, sarcopenia y sarcopenia grave.

Se han enfatizado las relaciones entre la sarcopenia y el mal pronóstico, como la alta mortalidad posoperatoria, la toxicidad de la quimioterapia, la supervivencia reducida, el aumento de las tasas de infección y las estancias hospitalarias prolongadas. La resección quirúrgica es un aspecto importante del tratamiento del cáncer colorrectal y la evaluación de la sarcopenia como predictor del riesgo de morbilidad perioperatoria o posoperatoria puede proporcionar información pronóstica valiosa para cirujanos y pacientes. Por lo tanto, los pacientes diagnosticados con cáncer colorrectal deben ser examinados para detectar sarcopenia desde el inicio de su tratamiento, informados sobre los posibles efectos adversos de la sarcopenia y se debe enfatizar la importancia de las estrategias de prevención y tratamiento de la sarcopenia.

La prevalencia y el impacto de la sarcopenia en pacientes con cáncer colorrectal no se conocen bien, ya que la mayoría de los estudios han clasificado la sarcopenia únicamente en función de la presencia de masa muscular baja en las tomografías computarizadas, lo que puede sobreestimar la prevalencia. El objetivo de este estudio observacional prospectivo es evaluar la prevalencia de sarcopenia preoperatoria y su impacto en los resultados posoperatorios en pacientes con cáncer colorrectal, mediante la combinación de 5 métodos de prueba diferentes definidos por el Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores (EWGSOP) para evaluar el músculo fuerza, masa muscular y rendimiento físico. Estas pruebas son:

• Cuestionario SARC-F: El SARC-F es un cuestionario de 6 ítems que se utiliza como herramienta de detección de sarcopenia. Evalúa 5 componentes: Fuerza, Asistencia para caminar, Levantarse de una silla, Subir escaleras y Caídas. Cada componente se puntúa de 0 a 2, con una puntuación total de 0 a 10. Una puntuación de 4 o más se considera indicativa de sarcopenia.
• Prueba de fuerza de agarre de la mano: la fuerza de agarre de la mano es una medida aproximada de la fuerza muscular general. Se mide utilizando un dinamómetro de mano, con el paciente sentado o de pie y el brazo colocado en un ángulo de 90 grados. Los pacientes realizan la prueba dos veces y se registra la mayor de las dos mediciones. Umbrales de fuerza de prensión manual para el diagnóstico de sarcopenia: Hombres: <27 kg, Mujeres: <16 kg
• Test de velocidad de marcha de 4 metros: Este test mide el tiempo que tarda un paciente en caminar 4 metros a su ritmo habitual. Los pacientes comienzan de pie y caminan a su velocidad normal y cómoda. Se registra el tiempo necesario para completar la distancia de 4 metros. Umbral de velocidad de marcha para el diagnóstico de sarcopenia: <0,8 m/s
• Prueba de 5 veces sentarse y ponerse de pie: esta prueba evalúa la fuerza y ​​función de los músculos de las extremidades inferiores. Los pacientes comienzan sentados en una silla estándar, luego se levantan por completo y se vuelven a sentar 5 veces lo más rápido posible. Se registra el tiempo necesario para completar las 5 repeticiones. Umbral para el diagnóstico de sarcopenia: 15 segundos
• Medición muscular en tomografías computarizadas preoperatorias: las tomografías computarizadas realizadas con fines de diagnóstico o estadificación se utilizan para evaluar la masa muscular. El área de la sección transversal del músculo esquelético se mide al nivel de la tercera vértebra lumbar (L3). Esta área del músculo esquelético L3 se normaliza a la altura del paciente al cuadrado para calcular el índice del músculo esquelético (SMI). Umbrales de sarcopenia basados ​​en SMI: Hombres: <43 cm²/m², Mujeres: <41 cm²/m²

Al evaluar estos diferentes parámetros (función autoinformada, fuerza muscular, velocidad de la marcha y masa muscular), el estudio puede evaluar de manera integral la presencia y gravedad de la sarcopenia en los pacientes con cáncer colorrectal. La combinación de estas herramientas validadas proporciona un diagnóstico sólido de sarcopenia según los criterios del EWGSOP.

Se realizó un análisis de potencia utilizando G*Power (v3.1.7) Programa para determinar el tamaño de la muestra. La potencia del estudio se expresa como 1-β (donde β es la probabilidad de cometer un error tipo II). Basado en el estudio de Ying Zhang et al. Titulado "Sarcopenia y sus factores que influyen en pacientes con cáncer colorrectal", para el cálculo se utilizó la diferencia en las mediciones de la fuerza de agarre entre los grupos con sarcopenia y sin sarcopenia. El tamaño del efecto resultante se calculó como d=0,901 y se determinó que se necesitaría un total de 64 participantes, con al menos 34 en cada grupo, para alcanzar el 95% de potencia en un nivel α de 0,05.

Este estudio incluirá al menos 64 pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Los pacientes con cáncer colorrectal que ingresen en el Departamento de Cirugía General del Hospital Universitario de Mersin y tengan indicación de intervención quirúrgica se someterán al procedimiento quirúrgico adecuado. El método a aplicar se decide discutiendo con el paciente, en función del paciente y del tamaño de la enfermedad.

Los datos para este estudio se recopilarán entre noviembre de 2024 y noviembre de 2025. Durante este período, se recopilarán los datos de los pacientes operados de cáncer colorrectal en el Departamento de Cirugía General del Hospital Universitario de Mersin. Las características demográficas de los pacientes, antecedentes de síntomas, altura, peso, prueba de fuerza de agarre manual, prueba de caminata de 4 metros, prueba de sentarse y pararse 5 veces y Los hallazgos de la tomografía computarizada preoperatoria se registrarán en la primera admisión.

Después de la cirugía, se examinarán los hallazgos quirúrgicos, los hallazgos del examen, las complicaciones de la herida y el momento de regresar a la vida diaria. Estos datos se obtendrán mediante la revisión retrospectiva de registros médicos y se confirmarán mediante entrevistas cara a cara con pacientes que hayan asistido al ambulatorio, y luego registrados en el formulario de recogida de datos.

La recopilación de datos continuará hasta llegar al menos a 32 pacientes cada uno en los grupos con sarcopenia y sin sarcopenia. Una vez que se alcance el tamaño de muestra objetivo, se finalizará la recopilación de nuevos datos de los pacientes y se realizarán análisis estadísticos para comparar la prevalencia entre los grupos.